Действует с 6 октября 2020 г.
Приложение 2. Заявление о внесении изменений в государственный реестр зоологических коллекций, продлении срока действия свидетельства о внесении зоологической коллекции в государственный реестр зоологических коллекций
ФОРМА
1. Сведения о заявителе:
| 1.1 | Полное наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя), иностранного гражданина | |
| 1.2 | Полное, сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование юридического лица | |
| Организационно-правовая форма юридического лица | ||
| 1.3 | Адрес местонахождения (места жительства) юридического лица (физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, иностранного гражданина) | |
| 1.4 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
| 1.5 | Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП) | |
| 1.6 | Данные документа, удостоверяющего личность физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, иностранного гражданина | |
| 1.7 | Почтовый адрес | |
| 1.7 | Адрес электронной почты (при наличии) | |
| 1.7 | Телефон (факс) |
2. Прошу:
| Внести следующие изменения в государственный реестр зоологических коллекций: Продлить срок действия свидетельства о внесении зоологической коллекции в Реестр |
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
| № по порядку | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения (копия или подлинник) |
| 1. | |||
| 2. |
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
(отметить нужное)
| выдать на бумажном носителе | |||
| Направить: | |||
| на бумажном носителе по адресу: | _________________________________ | _________________________________ | |
| на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении: | |||
| в форме электронного образа документа | в форме электронного документа | ||
| через Единый портал предоставления государственных услуг: | |||
| в форме электронного образа документа | в форме электронного документа | ||
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
| __________________________ наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей | ________________ подпись заявителя (уполномоченного представителя) | "__"_______________20__ г. |
| М.П. (при наличии) |