Приложение N 6

Действует с 1 июля 2026 г.

Форма

Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Акт камеральной проверки

от			N
	(дата)

Мною,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего камеральную проверку)
,	,	,	,	,	,	,	,	,	,
(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - территориальный орган Фонда)
проведена камеральная проверка полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения,
(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица)
регистрационный номер в территориальном органе Фонда									,
код территориального органа Фонда									,
ИНН									,
КПП									,
адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица									,
за период с			по				.	.	.
Камеральная проверка проведена в соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ), статьей 26.15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).
1. Камеральная проверка начата						, окончена			.
				(дата)				(дата)
2. Камеральная проверка проведена на основе представленных страхователем, застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения:
									.
(указывается перечень проверенных сведений и документов)
3. Настоящей проверкой выявлено:
.	.	.	.	.	.	.	.	.	.
(указываются конкретные нарушения со ссылкой на конкретные нормы законодательных и иных нормативных правовых актов)
4. По результатам настоящей проверки предлагается: 4.1. Отказать в назначении и выплате страхового обеспечения в сумме ________ рублей, в том числе:

Период (месяц, год)

Сумма отказа в назначении и выплате страхового обеспечения (в рублях)

4.2. Отменить решение о назначении и выплате страхового обеспечения в сумме _____ рублей, в том числе:

Период (месяц, год)

Сумма по отмененному решению о назначении и выплате страхового обеспечения (в рублях)

4.3. Возместить расходы, излишне понесенные Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации в связи с представлением страхователем, застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения в сумме _________ рублей, в том числе:

Период (месяц, год)

Сумма излишне понесенных расходов (в рублях)

4.4. Привлечь
	(наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
к ответственности, предусмотренной:
4.4.1. Частью ___ статьи ___ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ за
		;
(указывается состав правонарушения)
4.4.2. Частью ___ статьи ___ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ за
		;
(указывается состав правонарушения)
4.4.3. Частью ___ статьи ___ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ за
		.
(указывается состав правонарушения)
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего страхователь, застрахованное лицо (нужное подчеркнуть) вправе представить в течение 15 рабочих дней со дня получения настоящего акта в
(наименование территориального органа Фонда)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям в соответствии с пунктом 5 статьи 26.19 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ. При этом страхователь, застрахованное лицо (нужное подчеркнуть) вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подпись уполномоченного должностного лица территориального органа Фонда, проводившего камеральную проверку
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Подпись руководителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности, индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица (уполномоченного представителя)
	(должность)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место печати (при наличии) страхователя

Экземпляр настоящего акта с		приложениями на
	(количество)
листах получил
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (обособленного подразделения)
или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица (уполномоченного представителя)

(подпись)

(дата)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица (уполномоченного представителя)
от получения настоящего акта уклоняется.
Направить настоящий акт по почте/передать в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи (нужное подчеркнуть).
(подпись уполномоченного должностного лица, проводившего камеральную проверку)		(дата)