| (должность уполномоченного должностного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - территориальный орган Фонда) |
| (наименование территориального органа Фонда) |
| | | | | | | | | | | , |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного должностного лица территориального органа Фонда) | |
| рассмотрев акт | | | проверки от | | | N | | |
| | | (выездной/камеральной) | | | (дата) | | | |
| полноты и достоверности представляемых страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, |
| (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица) |
| регистрационный номер в территориальном органе Фонда | | | | , |
| код территориального органа Фонда | | | | , |
| ИНН | | | | , |
| КПП | | | | , |
| адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица | | | | , |
| за период с | | | по | | | , | , | , | , |
| | (дата) | | | (дата) | | | | |
| иные сведения и документы и другие материалы проверки, имеющиеся у территориального органа Фонда |
| | | | | | | | | | | , |
| (указываются конкретные сведения и документы, а также другие материалы) | |
| а также | | | | | | | | | | | , |
| (указываются письменные возражения организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или застрахованного лица, в отношении которого проводилась проверка (уполномоченного представителя) | |
| при участии лица (его уполномоченного представителя), в отношении которого проводилась проверка |
| | | | | | | | | | | ; |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при необходимости) | |
| лицо (его уполномоченный представитель), в отношении которого проводилась проверка, надлежащим образом о времени и месте рассмотрения материалов проверки извещено, что подтверждается |
| | | | | | | | | | | , |
| (указывается подтверждающий документ) | |
| на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем __________________ _________________________________________________________________________ (принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя) |
| УСТАНОВИЛ: |
| (документально подтвержденные факты совершения правонарушений, предусмотренных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, доводы, приводимые лицом, в отношении которого проводилась проверка, в свою защиту, и результаты проверки этих доводов) |
| Руководствуясь частью 4 статьи 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", |
| РЕШИЛ: |
| отменить решение о назначении и выплате страхового обеспечения в результате выявленных в ходе выездной/камеральной (нужное подчеркнуть) проверки фактов представления недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения. Настоящее решение может быть обжаловано в порядке, установленном статьей 26.21 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Жалоба может быть подана в письменной форме или в форме электронного документа вышестоящему должностному лицу (по отношению к должностному лицу, вынесшему настоящее решение), уполномоченному на рассмотрение таких жалоб в |
| | | | | | | | | | | , |
| (наименование территориального органа Фонда и его местонахождение) | |
| либо в вышестоящий орган страховщика в |
| | | | | | | | | | | . |
| (наименование вышестоящего органа страховщика и его местонахождение) | |
| (наименование территориального органа Фонда) |