Приложение № 1
Рекомендуемый образец
| ____________________________________ (наименование органа принудительного исполнения Российской Федерации) от __________________________________ ____________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) проживающего (ей) по адресу: __________ ____________________________________. Документ, удостоверяющий личность: ___ серия ______________ № ______________ выдан _______________________________ _____________________________________ Контактный номер телефона: ___________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ члена семьи, а при отсутствии членов семьи - полнородного, неполнородного брата, сестры (либо их представителя) на получение единовременной выплаты
Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом Президента Российской Федерации от 31.07.2023 № 569 "О дополнительных социальных гарантиях сотрудникам органов принудительного исполнения Российской Федерации и членам их семей", в связи с гибелью (смертью)
___________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего сотрудника)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
являюсь:
__________________________________________________________________________;
(указать категорию лица, имеющего право на получение единовременной выплаты согласно части 2.2 статьи 11 Федерального закона от 30.12.2012 № 283-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации")
полнородным, неполнородным братом, сестрой погибшего сотрудника (нужное подчеркнуть);
представителем _____________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого лица, категория
___________________________________________________________________________
представляемого лица, имеющего право на получение единовременной выплаты)
___________________________________________________________________________.
Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:
Банк получателя ____________________________________________________________
корреспондентский счет банка ________________________________________________
БИК банка _________________________________________________________________
ИНН банка _________________________________________________________________
КПП банка _________________________________________________________________
Счет получателя ___________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. ____________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)