Приложение № 2. Представление о занесении навечно имени погибшего при защите Отечества в почетный список образовательной организации
Рекомендуемый образец
К занесению навечно в почетный список
__________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации, находящейся в ведении ФСИН России,
__________________________________________________________________________
в почетный список которой производится занесение имени погибшего при защите Отечества)
__________________________________________________________________________
Кого ______________________________________________________________________
(специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии), замещаемая должность на момент гибели (смерти) (сокращения не допускаются)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата рождения _________________ Место рождения _____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Краткое описание подвига: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Оборотная сторона
За ________________________________________________________________________
(формулировка Указа Президента Российской Федерации) (при наличии)
Указ Президента Российской Федерации от ___________________ № _______________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о присвоении звания Героя Российской Федерации, награждении орденом (медалью) Российской Федерации, наименование ордена (медали) (при наличии)
Место захоронения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
| Руководитель (начальник) (специальное звание) | ____________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |
| М.П. | ||
| "___" __________________ 20__ г. |