Приложение № 1. Ходатайство о занесении имени погибшего при защите Отечества в почетный список образовательной организации
Рекомендуемый образец
Прошу занести навечно в почетный список
__________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации, находящейся в ведении ФСИН России, в почетный список которой производится занесение имени погибшего при защите Отечества)
__________________________________________________________________________
Кого ______________________________________________________________________
(специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии), замещаемая должность на момент гибели (смерти) (сокращения не допускаются)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата рождения _______________ Место рождения _______________________________
Краткое описание подвига: __________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Почтовый адрес или адрес электронной почты (при наличии): ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Приложение: ______________________________________________________________
(указываются прилагаемые документы)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
| Руководитель государственного органа (органа местного самоуправления) или родственник погибшего | ____________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |
| М.П (при наличии) | ||
| "___" __________________ 20__ г. |