Приложение № 2. Согласие на публикацию (размещение) персональных данных в списке аттестованных физических лиц, которые могут привлекаться в качестве экспертов по проведению государственной историко-культурной экспертизы на официальном сайте Минкультуры России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_______________________________________ серия ________ № ___________________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан: ____________________________________________________________________,
(кем и когда)
проживающий (проживающая) по адресу: _______________________________________
___________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
Свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Минкультуры России свое согласие на публикацию (размещение) своих персональных данных в списке аттестованных физических лиц, которые могут привлекаться в качестве экспертов по проведению государственной историко-культурной экспертизы на официальном сайте Минкультуры России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в следующем объеме:
а) города проживания (города ближайшего к населённому пункту проживания);
б) адреса электронной почты: согласен/не согласен (нужное подчеркнуть);
в) контактного (контактных) телефона (телефонов): согласен/не согласен (нужное подчеркнуть).
Настоящее согласие действует бессрочно со дня его подписания.
| "__" _______ 20__ г. | __________________ подпись заявителя | _____________________________ фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) |