Действует с 5 мая 2025 г.
Приложение № 1
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
| В Минкультуры России ___________________________ ___________________________ ___________________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя |
ЗАЯВЛЕНИЕ на аттестацию эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы
1. Прошу присвоить мне статус эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы по следующим объектам государственной историко-культурной экспертизы (нужное отметить):
| 1. | выявленные объекты культурного наследия в целях обоснования целесообразности включения данных объектов в единый государственный Реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - реестр) | |
| 2. | земли, подлежащие воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ, в случае, если указанные земли расположены в границах территорий, утвержденных в соответствии с подпунктом 34.2 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 25.06.2002 № 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 73-ФЗ) | |
| 3. | документы, обосновывающие включение объектов культурного наследия в реестр | |
| 4. | документы, обосновывающие исключение объектов культурного наследия из реестра | |
| 5. | документы, обосновывающие изменение категории историко-культурного значения объекта культурного наследия, границ территории объекта культурного наследия | |
| 6. | документы, обосновывающие отнесение объекта культурного наследия к историко-культурным заповедникам, особо ценным объектам культурного наследия народов Российской Федерации либо объектам всемирного культурного и природного наследия | |
| 7. | проекты зон охраны объекта культурного наследия | |
| 8. | проектная документация на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия | |
| 9. | документация, за исключением научных отчетов о выполненных археологических полевых работах, содержащая результаты исследований, в соответствии с которыми определяется наличие или отсутствие объектов, обладающих признаками объекта культурного наследия, на земельных участках, подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона № 73-ФЗ работ по использованию лесов и иных работ | |
| 10. | разделы об обеспечении сохранности объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, входящие в состав проектной или иной документации, проекты обеспечения сохранности указанных объектов при проведении земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона № 73-ФЗ работ по использованию лесов и иных работ, включающие оценку воздействия таких работ на указанные объекты и содержащие меры по обеспечению сохранности указанных объектов при проведении таких работ в границах территорий указанных объектов либо на земельном участке, непосредственно связанном с земельным участком в границах территорий указанных объектов | |
| 11. | документация, обосновывающая границы защитной зоны объекта культурного наследия в случае, предусмотренном пунктом 5 статьи 34.1 Федерального закона № 73-ФЗ | |
| 12. | документация, обосновывающая установление требований к осуществлению деятельности в границах территории достопримечательного места, ограничений использования лесов и требований к градостроительному регламенту в границах территории достопримечательного места | |
| 13. | документация, обосновывающая уточнение сведений об объекте культурного наследия, включенном в реестр, о выявленном объекте культурного наследия | |
| 14. | документация, обосновывающая установление особого режима использования земельного участка, водного объекта или его части, в границах которых располагается объект археологического наследия | |
| 15. | документация, обосновывающая определение категории историко-культурного значения объекта культурного наследия |
О себе сообщаю:
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя:
| 3. Дата рождения | . | . | ||||||||
| 4. Место рождения | |
| 5. Документ, удостоверяющий личность: | |
| (наименование документа) |
| Серия | Номер | Дата выдачи |
| Кем выдан | |
| Код подразделения | |
| 6. СНИЛС (при наличии) |
| 7. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя: | |||||||
| (Индекс) | (субъект Российской Федерации) | ||||||
| (город) |
| Улица | дом | корпус | квартира |
| 8. Контактный телефон: | |
| 9. Адрес электронной почты (при наличии): |
| 10. Сведения об образовании: а) среднее, высшее (или) послевузовское профессиональное образование: |
| Наименование образовательной организации | Направление подготовки, направленность (профиль) образовательной программы, квалификация (специальность) | Серия бланка, номер бланка, дата выдачи документа |
| б) профессиональная переподготовка/повышение квалификации |
| Наименование образовательной организации | Направление подготовки, направленность (профиль) образовательной программы, квалификация (специальность) | Серия бланка, номер бланка, дата выдачи документа |
| Ученая степень (если имеется): | |
| 11. Опыт работы (стаж) по соответствующему профилю экспертной деятельности: |
| 12. Сведения о работе по соответствующему профилю экспертной деятельности: |
| № | Наименование организации | Занимаемая должность | Период работы |
| 1. | |||
| 2. |
| 13. Сведения о ранее присвоенном статусе эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы: |
| № | Номер и дата приказа | Объекты экспертизы |
| 1. | ||
| 2. |
| 14. Сведения о проводившейся кандидатом экспертной деятельности и (или) научно-исследовательской работе по профилю экспертной деятельности (если имеются): |
| 15. Место работы заявителя (в настоящее время): |
| (полное наименование организации с указанием ее организационно-правовой формы) |
| Адрес в пределах места нахождения организации: | |||||||
| (Индекс) | (субъект Российской Федерации) | ||||||
| (город) |
| Улица | дом | корпус | квартира |
| Контактный телефон: | |
| Адрес электронной почты (при наличии): |
| 16. К заявлению на аттестацию приложены: |
 | копия документа, удостоверяющего личность | в __ экз. на ___ л. |
| заверенная (заверенные) копия (копии) документа (документов) о среднем, высшем и (или) послевузовского профессионального образования | в __ экз. на ___ л. |
| заверенная (заверенные) копия (копии) документа (документов) о дополнительном профессиональном образовании | в __ экз. на ___ л. |
| заверенная (заверенные) копия (копии) документа (документов), подтверждающие наличие у заявителя научных знаний и навыков по соответствующему профилю экспертной деятельности | в __ экз. на ___ л. |
| заверенная копия трудовой книжки (сведения о трудовой деятельности, полученные в порядке, предусмотренном статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации) | в __ экз. на ___ л. |
| сведения о проводившейся экспертной деятельности и (или) научно-исследовательской работе по соответствующему профилю экспертной деятельности | в __ экз. на ___ л. |
| иные документы | в __ экз. на ___ л. |
| опись с перечнем документов | в __ экз. на ___ л. |
дата заявления: __._____________.____ г.;
подпись заявителя:
__________________________________________________________________________;
расшифровка подписи (инициалы, фамилия):
___________________________________.