Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 15.08.2021 № 567"Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по освидетельствованию маломерных судов, используемых в некоммерческих целях"

Форма

В ___________________________________

(полное наименование ГИМС МЧС России)

_____________________________________

от ___________________________________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)/наименование юридического лица)

Заявление

Прошу предоставить государственную услугу по освидетельствованию маломерного судна.

№ регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов (при наличии) ______________________________________.

Тип __________________; модель ________________; название _______________;

судоверфь, место и год постройки _____________________________________________;

идентификационный номер строителя¹ (при наличии) ____________________________;

______________________________

¹ Пункт 10 статьи 4 Технического регламента.

материал корпуса ___________________________________________________________;

двигатели:

Сведения о заявителе:

Для физических лиц:

фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________;

дата рождения ______________; адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

почтовый адрес _____________________________________________________________;

документ, удостоверяющий личность:

серия ________ № ________, дата выдачи ________, выдан ________________________ _________________________________________________ код подразделения _________;

ИНН (при наличии) _________________; СНИЛС (при наличии) ___________________;

номер телефона ____________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии)________________________________________.

Для российских юридических лиц:

полное наименование юридического лица ______________________________________;

в лице _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)

действующего на основании __________________________________________________;

адрес в пределах места нахождения ____________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

___________________________________________________________________________;

почтовый адрес (при наличии) ________________________________________________

(при несовпадении с адресом места нахождения)

___________________________________________________________________________;

ИНН _____________________; КПП __________________; ОГРН __________________;

номер телефона ____________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) ________________________________________.

Для иностранных юридических лиц:

полное наименование филиала, представительства иностранного юридического лица

___________________________________________________________________________;

в лице _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)

действующего на основании __________________________________________________;

ИНН __________________; КПП ___________________; НЗА² _____________________;

______________________________

² Номер записи об аккредитации.

номер телефона ____________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________.

К заявлению прилагается:

документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________________________;

(реквизиты)

судовой билет (при наличии): серия _______№ _______, дата выдачи "__"________ ____ г.;

документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает право собственности на маломерное судно, _________________________

___________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

техническая документация на маломерное судно ____________________________

___________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

технический паспорт двигателя или подвесного лодочного мотора _____________

___________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

свидетельство о классификации или сертификат соответствия _________________

___________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

конструкторская и (или) построечная документация (для судов индивидуальной постройки) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

конструкторская документация по изменениям, внесенным в конструкцию корпуса или двигателя маломерного судна, _____________________________________;

ранее выданные акты или заключения по результатам проведения освидетельствования маломерного судна (при наличии) ___________________________

___________________________________________________________________________.

(наименование, реквизиты)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на:

номер телефона;

адрес электронной почты.

Результат предоставления государственной услуги прошу:

выдать на бумажном носителе;

направить в форме электронного документа.

Способ получения результата предоставления государственной услуги (в случае получения результата предоставления государственной услуги на бумажном носителе):

в Многофункциональном центре (в случае подачи заявления в Многофункциональный центр);

в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.