Федеральные нормы и правила в области промышленной безопасности "Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ"
(рекомендуемый образец)
| ______________________________ (наименование организации) | Утверждаю ___________________________________ (руководитель эксплуатирующей организации, или его уполномоченный заместитель, либо руководитель филиала или его уполномоченный заместитель, Ф.И.О) | |
| ______________________________ (наименование организации) | Утверждаю ___________________________________ (руководитель эксплуатирующей организации, или его уполномоченный заместитель, либо руководитель филиала или его уполномоченный заместитель, Ф.И.О) | |
| ______________________________ (наименование организации) | Утверждаю ___________________________________ (руководитель эксплуатирующей организации, или его уполномоченный заместитель, либо руководитель филиала или его уполномоченный заместитель, Ф.И.О) | |
| ___________________________________ (подпись) | ||
| "__" ____________ ____ г. |
Наряд-допуск № ___ (номер регистрации в журнале регистрации газоопасных работ) на проведение газоопасных работ
1. Структурное подразделение (цех, производство, установка) _____________________
2. Место проведения работы _________________________________________________
(установка, отделение, участок, аппарат, коммуникации)
3. Характер выполняемых работ _______________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Ответственный за подготовительные работы __________________________________
(должность, Ф.И.О)
5. Ответственный за проведение работ _________________________________________
(должность, Ф.И.О)
6. Планируемое время проведения работ
Начало ____________ время ____________ дата _________________________________
Окончание ____________ время _____________________ дата _____________________
7. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ и последовательность их проведения ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение ________________________________________________________________
(указываются схемы места проведения работ в границах (осях) установки, оборудования, трубопроводов с указанием расстояний до границ опасных зон, схемы пропарки, промывки, продувки, точек отбора анализов воздушной среды, установки заглушек, создания разъемов фланцевых соединений)
8. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Средства индивидуальной защиты и режим работы ____________________________
___________________________________________________________________________
10. Руководитель структурного подразделения __________________________________
(Ф.И.О, подпись, дата)
11. Мероприятия согласованы:
Газоспасательная служба _____________________________________________________
(Ф.И.О, подпись, дата)
Служба производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности ______________________________________
(Ф.И.О, подпись, дата)
и иные структурные подразделения, на которые возложены полномочия по согласованию
Взаимосвязанные технологические объекты ___________________________________________________________________
(наименование взаимосвязанного объекта, Ф.И.О руководителя объекта, подпись, дата)
12. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа
| № п/п | Дата и время проведения работ | Ф.И.О членов бригады | Должность | С условиями работ ознакомлен, инструктаж получил, подпись | Инструктаж провел: должность, Ф.И.О, подпись | |
| ответственный за подготовку | ответственный за проведение | |||||
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ
| Дата и время отбора проб | Место отбора проб | Определяемые компоненты | Допустимая концентрация | Результаты анализа | Подпись лица, проводившего анализ |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены
___________________________________________________________________________
| Ответственный за подготовку объекта (Ф.И.О, подпись, дата, время) | Ответственный за проведение газоопасных работ (Ф.И.О, подпись, дата, время) |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Возможность проведения работ подтверждаю:
___________________________________________________________________________
(представитель газоспасательной службы, Ф.И.О, подпись, время, дата)
15.1. К производству работ допускаю:
___________________________________________________________________________
(руководитель структурного подразделения, Ф.И.О, подпись, время, дата)
16. Срок действия наряда-допуска продлен
| Дата и время проведения работ | Результат анализа воздушной среды (лабораторного или автоматического) | Возможность производства работ подтверждаю | |||
| ответственный за проведение работ | должностное лицо, осуществляющее ведение технологического процесса | представитель газоспасательной службы | руководитель структурного подразделения | ||
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт ______________________
___________________________________________________________________________
(подпись лица, ответственного за проведение работ и руководителя структурного подразделения, время, дата )
______________________