Не действует с 1 января 2027 г.
Приложение 5
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
| В ________________________________ (указывается полное наименование лицензирующего органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах
| Заявитель: | ______________________________________________ полное и сокращенное (при наличии) наименования, фирменное наименование (при наличии), организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя |
| ОГРН: | ИНН: |
| _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность | ______________________________________________ для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа |
| Адрес: | _____________________________________________ _____________________________________________ для юридического лица - место нахождения, для физического лица, в числе индивидуального предпринимателя, - место жительства |
| Прочая контактная информация: | _____________________________________________ номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии) |
| в лице | _____________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) |
| действующего на основании | _____________________________________________ наименование и реквизиты документа, подтверждающие _____________________________________________ полномочия представителя заявителя |
заявляет о необходимости устранении ошибок и (или) опечаток в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:
___________________________________________________________________________
наименование документа, требующего исправления опечаток и (или) ошибок, указание на конкретные ошибки
Способ получения результата (отметить один вариант):
| На бумажном носителе в Росприроднадзоре (территориальном органе Росприроднадзора) | |
| На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением по адресу места нахождения Заявителя | |
| В форме электронного образа документа направить на адрес электронной почты, указанной в заявлении Заявителя | |
| В форме электронного документа направить на адрес электронной почты, указанной в заявлении Заявителя | |
| Через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) |
| _______________________________ наименование заявителя - для юридических лиц, Ф.И.О. заявителя - для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей | _________________ подпись заявителя, печать³ (при наличии) | __________________ расшифровка подписи |