Действует с 7 июля 2020 г.
Приложение 1
Заявление о предоставлении заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения
| Заявитель: | _____________________________________________________ полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя | ||
| ОГРН: _____________________ | ИНН: _____________________________________________ | ||
| Сведения о документе, удостоверяющем личность | _______________________________________________________ для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа | ||
| Адрес: | _______________________________________________________ _______________________________________________________ для юридического лица - место нахождения, для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя, - место жительства | ||
| Прочая контактная информация: | ______________________________________________________________________________________________________________номера телефонов, факса, адреса электронной почты | ||
| в лице | _______________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), должность | ||
| действующего на основании | ______________________________________________________ наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя | ||
Заявляет о необходимости получения заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения в отношении товаров:
| Наименование товара | _______________________________________________________ | _______________________________________________________ | _______________________________________________________ |
| Количество товара | Единица измерения | ||
| Предлагаемый способ уничтожения товаров: | ______________________________________ | ______________________________________ | |
| Предлагаемое место уничтожение товаров: | ______________________________________ | ______________________________________ | |
| Предполагаемый способ и время, необходимые для транспортировки товаров из места их нахождения в место уничтожения (захоронения, обезвреживания): | ______________________________________ | ______________________________________ | |
| Основания для применения процедуры уничтожения товаров: | ______________________________________ указывается причина уничтожения товаров | ||
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
| № по порядку | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения (копия/подлинник) |
| 1. | |||
| 2. |
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
отметить нужное:
| выдать в территориальном органе Росприроднадзора | |
| направить по адресу: ___________________________________________ |
| ______________________ наименование заявителя | подпись, печать (при наличии) | ____________________________ расшифровка подписи |