Приложение № 4
Форма
Уведомление о возврате заявления о внесении изменений в реестр лицензий и прилагаемых к нему документов
В соответствии с частью 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" по результатам рассмотрения
__________________________________________________________________________
(Роспотребнадзор, наименование территориального органа Роспотребнадзора)
заявления
__________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) лицензиата)
о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности в области
__________________________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
(регистрационный входящий № ________ от "___" _________________ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов уведомляем о возврате указанного заявления и прилагаемых к нему документов по причине:
__________________________________________________________________________
(обоснование причин возврата)
Приложение: заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности в области
__________________________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
и прилагаемые к нему документы на ________ л. в ________ экз.
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица Роспотребнадзора
(его территориального органа), подпись)