Приложение № 9. Акт изъятия удостоверения частного охранника
Рекомендуемый образец
"__" ____________ 20__ г.
Мной ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
должностного лица органа государственного контроля (надзора)
у гражданина _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
адрес места жительства физического лица)
в связи с ___________________________________________________________________
(указывается причина изъятия)
изъято удостоверение частного охранника серии _____________ номер _____________,
выданное __________________________________________________________________,
(наименование территориального органа Росгвардии, дата выдачи)
сроком действия до __________________________________________________________
| _________________________________ (должностное лицо органа государственного контроля (надзора) | ____________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) |
| Копию акта получил: | ____________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) |