Действует с 11 августа 2019 г.
Приложение № 2. Книга учета направлений в медицинскую организацию государства - участника Содружества Независимых Государств, а также Республики Абхазия и Республики Южная Осетия, выданных командованием войсковой части, дислоцированной на территории государства - участника Содружества Независимых Государств, а также Республики Абхазия и Республики Южная Осетия (в случае оказания медицинской помощи в плановой форме)
Рекомендуемый образец
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Категория гражданина (работник, член семьи работника, военнослужащего, степень родства) | Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника, военнослужащего, члену семьи которого выдана справка | Медицинская организация государства пребывания | Код заболевания в соответствии с международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем | Дата оформления направления | Дата получения направления (отправки почтовой связью) | Подпись лица, получившего направление (должность, фамилия, инициалы, подпись лица, направившего направление почтовой связью) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |