Приложение № 11. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
Форма
_____________________________________ (должность, фамилия и инициалы начальника _____________________________________ уполномоченного подразделения Росгвардии или _____________________________________ подразделения лицензионно-разрешительной работы) от___________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) _____________________________________________________________ руководителя юридического лица или индивидуального _____________________________________________________________ предпринимателя, наименование и адрес юридического лица _____________________________________________________________ в пределах места нахождения юридического лица _____________________________________________________________ (места нахождения его уполномоченного представителя) _____________________________________________________________ или место жительства индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________ (место нахождения его уполномоченного представителя) _____________________________________________________________ либо место его постановки на учет в налоговом органе) _____________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) _____________________________________________________________ гражданина, число, месяц, год рождения, место рождения, _____________________________________________________________ адрес регистрации по месту жительства гражданина, _____________________________________________________________ а также по месту его пребывания _____________________________________________________________ (в случае прохождения медицинского освидетельствования _____________________________________________________________ на наличие противопоказаний к владению оружием _____________________________________________________________ по месту пребывания)
Прошу внести исправление (исправления) в документ (документы), выданный (выданные) в результате предоставления государственной услуги, содержащий (содержащие) опечатку (опечатки) и (или) ошибку (ошибки):_______________________ ___________________________________________________________________________
(наименование (наименования) документа (документов),
___________________________________________________________________________
содержащего(их) ошибки)
Информацию по вопросам рассмотрения заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок в электронной форме прошу направить на следующий адрес электронной почты:__________________________________________________________
(адрес электронной почты (при наличии)
К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению:_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
| _______________________ (подпись) | ________________________________ (инициалы, фамилия заявителя) |
"____"____________20____г.