Приложение № 1. Министерство промышленности и торговли Российской Федерации
(форма)
ЗАПРОС о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование/о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара
___________________________________________________________________________
(необходимый вариант запроса - подчеркнуть)
(указать вариант получения результата предоставления государственной услуги: 1 - в форме электронного документа, 2 - на бумажном носителе)
Заявитель __________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
___________________________________________________________________________
организационно-правовая форма юридического лица / для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
ОГРН _____________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица / регистрации индивидуального предпринимателя; данные документа, подтверждающего факт внесения
___________________________________________________________________________
сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
ИНН ______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
адрес: _____________________________________________________________________
телефон (________)__________факс (________)________электронная почта__________
в лице _____________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя организации или индивидуального предпринимателя)
производящее (производящий/ая) в границах географического объекта
___________________________________________________________________________
место происхождения (производства) товара (наименование географического объекта)
___________________________________________________________________________
(заявляемое обозначение товара - изделия народных художественных промыслов)
просит выдать заключение о том, что товар (указание товара):
___________________________________________________________________________
Особые свойства товара:
| 1. | Наименование промысла (вид производства и группа изделий народных художественных промыслов*) | |
| 2. | Материал, сырье для изготовления изделий НХП | |
| 3. | Художественно-стилевые особенности | |
| 4. | Технологические процессы - стадии производства, оказывающие существенное влияние на формирование особых свойств товара | |
| 5. | Природные условия и (или) людские факторы, характерные для данного географического объекта, определяющие особые свойства товара | |
| 6. | Соответствие особым свойствам товара, указанным в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации ** |
______________________________
* (указывается в соответствии с перечнем видов производств и групп изделий народных художественных промыслов, утвержденных приказом Минпромторга России от 15.04.2009 № 274)
** (указывается при запросе о выдаче заключения, прилагаемого к заявке на предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара)
___________________________________________________________________________
номер государственной регистрации наименования места происхождения товара, в отношении которого испрашивается исключительное право
___________________________________________________________________________
Товар производится по адресу:
___________________________________________________________________________
(указывается адрес производства товара в границах географического объекта)
Перечень прилагаемых документов:
___________________________________________________________________________
| ________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя организации или индивидуального предпринимателя) | _______________ М.П. (при наличии) | _______________________ (подпись) |
"___"________ 20___ г.