Приложение № 2
Форма
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(адрес территориального органа МВД России, номер телефона, адрес электронной почты)
___________________________________________________________________________
(подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России, номер телефона, адрес электронной почты)
АКТ ПРОВЕРКИ
| "__" ____________ 20__г. | № ___________________ |
На основании ______________________________________________________________
(вид документа с указание реквизитов (номер, дата)
проведена _______________________________________________________ проверка в
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, место нахождения, ОГРН, ИНН, наименование должности руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, адрес и иные сведения)
Проверка проведена в следующие сроки:
с "__" ______________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
по "__" _____________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
В срок проведения проверки не включены:
1) период с момента направления контролируемому лицу требования о представлении необходимых для проверки документов до момента их представления, который составил:
с "__" ______________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
по "__" _____________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
2) период с момента направления контролируемому лицу информации о выявлении ошибок и (или) противоречий в представленных контролируемым лицом документах, либо о несоответствии сведений, содержащихся в этих документах, имеющимся сведениям и требования представить необходимые пояснения в письменной форме до момента представления указанных пояснений в контрольный (надзорный) орган:
с "__" ______________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
по "__" _____________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
Проведение проверки приостанавливалось в связи с:
с "__" ______________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
по "__" _____________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
___________________________________________________________________________
(основание для приостановления проведения проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения проверки)
Общая продолжительность проверки:
___________________________________________________________________________
рабочих дней/часов
Проверка проведена: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
При проведении проверки присутствовали: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)
При проведении проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:
___________________________________________________________________________
(рассмотренные документы и сведения, в том числе находящиеся в распоряжении лица проводящего проверку, представленные в ходе проверки)
В ходе проверки установлено: _________________________________________________
(выводы по результатам проведения проверки)
К акту прилагаются: ________________________________________________________
(протоколы, объяснения должностного лица (лиц) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, иные связанные с результатами проверки документы и их копии)
| Подпись должностного лица (лиц), проводившего (проводивших) проверку: | _____________________________ _____________________________ (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России) |
С актом проверки ознакомлен (ознакомлена), копию акта со всеми приложениями получил (получила)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, иного должностного лица органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)
| "__" ________ 20__ г. __________________________ (подпись) | |
| Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки: | _____________________________ _____________________________ должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России) |