Приложение № 1
Форма
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(адрес территориального органа МВД России, номер телефона, адрес электронной почты)
___________________________________________________________________________
(подразделение Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(адрес подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России, номер телефона, адрес электронной почты)
АКТ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ
| "__" ____________ 20__г. | ____________________ (место составления) ____________________ (время составления) |
На основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
было назначено проведение ___________________________________________________
(плановой/внеплановой, документарной/выездной)
проверки в отношении: ______________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, место нахождения, ОГРН, ИНН, наименование должности руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, адрес и иные сведения)
Дата и время фактического проведения проверки (в случае, если проведение проверки было начато) в следующие сроки:
с "__" ______________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
по "__" _____________ 20__ г. "____" час. "___" мин.
Должностное лицо (лица), проводившее проверку: _______________________________
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица (лиц) подразделения Госавтоинспекции территориального органа МВД России)
Причины невозможности проведения проверки: _________________________________
___________________________________________________________________________
(отсутствие руководителя, иного должностного лица органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, иные действия (бездействие) руководителя, иного должностного лица, повлекшие невозможность проведения проверки)
В ходе проведения проверки установлено: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(обстоятельства, являющиеся причиной невозможности проведения или завершения проверки, фактически проведенные действия, информация об их результатах)
Прилагаемые к акту документы (при наличии): __________________________________
___________________________________________________________________________
| _________________________ _________________________ _________________________ | ||
| _________________________ (должность, специальное звание должностного лица (лиц), составившего акт) | _________________________ (подпись) | ____________________ (фамилия, инициалы) |