Приложение № 2

Действует с 1 сентября 2025 г.

Срок действия

Действует до 1 сентября 2031 г. (п. 3 приказа). С 1 сентября 2031 г. не действует. Открыть документ на 01.09.2031 →

Ниже текст действующей редакции.

Наименование и адрес в пределах места нахождения медицинской организации ОГРН ____________________________ ____________________________

Медицинская документация Учетная форма № 013/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 апреля 2025 г. № 261н

Протокол патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте свыше семи дней жизни или умершего взрослого № _____

"__" _____________ 20__ г.

1. Наименование медицинской организации и структурного подразделения медицинской организации, в котором наблюдался и умер пациент __________________

___________________________________________________________________________

2. Наименование и номер медицинской документации пациента ___________________

3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего ______________________________

___________________________________________________________________________

4. Пол: мужской - 1, женский - 2

5. Дата рождения: число ________ месяц _______________ год ____________

6. Дата смерти: число ________ месяц _______ год ________, время ________

7. Место жительства (регистрации) умершего: субъект Российской Федерации _______

район ______________ город ________________ населенный пункт ________

улица ______________ дом __________________ квартира ________________

8. Местность: городская - 1, сельская - 2

9. Семейное положение: состоял в зарегистрированном браке - 1, не состоял в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

10. Образование: дошкольное образование - 1, начальное общее образование - 2, основное общее образование - 3, среднее общее образование - 4, среднее профессиональное образование - 5, высшее образование - 6, неизвестно - 7

11. Занятость: работает - 1, проходит военную и приравненную к ней службу - 2, пенсионер - 3, обучающийся - 4, не работает - 5, прочее - 6 (указать) ________

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент: число ________ месяц ______________ год ________, время ______________

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент, через ________ часов, ________ дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача (фельдшера) _____________

15. Лечащий врач или заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти, присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии: да - 1, нет - 2

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ___ месяц __________ год ____

17. Основные клинические данные: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

18. Заключительный клинический диагноз: код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ) _________

Основное заболевание: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти:

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела и основные антропометрические данные: 1 - длина тела, см ___, 2 - масса тела, кг ____, 3 - окружность головы, см ___, 4 - окружность груди, см ___, 5 - окружность тела, см _____

19.1. Телосложение: 1 - нормостеническое, 2 - астеническое, 3 - гиперстеническое

19.2. Состояние питания: 1 - нормальное, 2 - пониженное, 3 - повышенное

19.3. Состояние скелета и скелетной мускулатуры ______________________________

___________________________________________________________________________

19.4. Внешние признаки пороков развития, деформации __________________________

19.5. Кожа:

1 - головы _________________________________________________________________,

2 - шеи ___________________________________________________________________,

3 - груди __________________________________________________________________,

4 - туловища _______________________________________________________________,

5 - конечностей _____________________________________________________________

19.6. Трупные пятна и их расположение ________________________________________

19.7. Трупное окоченение (выраженность и распространенность) __________________

19.8. Состояние естественных отверстий _______________________________________

19.9. Наружные половые органы ______________________________________________

19.10. Операционные раны (длина разреза (см), характер операционной раны, швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) ______________________

19.11. Прочие признаки (при наличии) _________________________________________

20. Исследование полостей тела:

20.1. Полости черепа и спинномозгового канала:

1 - кости черепа и роднички _________________________________________________,

2 - оболочки головного мозга:

2.1 - сосудистая оболочка ___________________________________________________,

2.2 - паутинная оболочка ____________________________________________________,

2.3 - твердая оболочка, включая её отростки и синусы ____________________________

20.2. Головной мозг: 1 - размеры (см) _____________, 2 - масса (г) ________________,

3 - консистенция ___________________________________________________________,

4 - вещество _______________________________________________________________,

5 - желудочки _____________________________________________________________,

6 - мозжечок ______________________________________________________________,

7 - продолговатый мозг _____________________________________________________,

8 - сосудистые сплетения ____________________________________________________

20.3. Оболочки спинного мозга:

1 - сосудистая оболочка ____________________________________________________,

2 - паутинная оболочка _____________________________________________________,

3 - твердая оболочка ________________________________________________________

20.4. Спинной мозг _________________________________________________________

20.5. Прочие признаки (при наличии) _________________________________________,

20.6. Органы шеи:

1 - расположение органов ___________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

20.7. Средостение:

1 - расположение органов ___________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

20.8. Грудная полость:

1 - расположение органов ___________________________________________________,

2 - листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) _______________________,

3 - объем свободной жидкости (мл) в плевральной полости (при наличии) __________,

4 - характер свободной жидкости в грудной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) _________________________________________________________________,

5 - диафрагма ___________________, 6 - прочие признаки (при наличии) ___________

20.9. Брюшная полость: 1 - расположение органов ________, 2 - листки брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) ________, 3 - объем свободной жидкости (мл) в брюшной полости (при наличии) _______, 4 - характер свободной жидкости в брюшной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________, 5 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________________________

20.10. Полость перикарда:

1 - листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) ___________

__________________________________________________________________________,

2 - объем свободной жидкости (мл) в полости перикарда (при наличии) __________________________________________________________________________,

3 - характер свободной жидкости в полости перикарда - характер, цвет, прозрачность (при наличии) _____________________________________________________________,

4 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

21. Органы кровообращения:

21.1. Сердце: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) __________, 3 - кровенаполнение полостей ____________________, 4 - свертки крови в полостях ____________________, 5 - проходимость предсердно-желудочковых отверстий __________________________, 6 - клапаны (толщина створок, характер поверхности) ____________________________, 7 - миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) ____________________, 8 - толщина стенки левого желудочка (см)______________, 9 - масса левого желудочка (г) _____________________________, 10 - толщина стенки правого желудочка (см) _______, 11 - масса правого желудочка (г) ________, 12 - толщина межжелудочковой перегородки (см) ____________, 13 - эндокард _____________, 14 - венечные сосуды _____________, 15 - прочие признаки (при наличии) _____________________________

21.2. Аорта _________________________________________________________________

21.3. Крупные артерии _______________________________________________________

21.4. Легочные артерии ______________________________________________________

21.5. Крупные вены _________________________________________________________

22. Органы дыхания:

22.1. Околоносовые пазухи ___________________________________________________

22.2. Гортань _______________________________________________________________

22.3. Трахея и бронхи ________________________________________________________

22.4. Легкие: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ________, 3 - форма ________, 4 - воздушность ________, 5 - консистенция ________, 6 - поверхность разреза ___________, 7 - поперечные срезы сосудов ________, 8 - поперечные срезы бронхов ____________, 9 - поперечные срезы прикорневых лимфатических узлов ____________, 10 - поперечные срезы паратрахеальных лимфатических узлов ________, 11 - патологические образования в ткани легкого - количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с бронхами (при наличии) _________________________________ 12 - прочие признаки (при наличии) ___________________________________________

23. Органы пищеварения:

23.1. Полость рта: 1 - слизистая оболочка полости рта __________, 2 - язык ________, 3 - миндалины небные _____________, 4 - миндалины глоточные _________________, 5 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

23.2. Пищеварительный тракт:

1 - пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) __________________________________________________________________________,

2 - желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова)__________________________________________________________,

3 - кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ________________________________________________,

4 - кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ________________________________________________,

5 - двенадцатиперстная кишка (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _______________________________________,

6 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

23.3. Печень: 1 - размеры (см) _______, 2 - масса (г) _______, 3 - форма ____________, 4 - консистенция _____________, 5 - цвет ________, 6 - характер поверхности _______, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ________________________________________, 8 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

23.4. Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки: 1 - размеры желчного пузыря (см) ________, 2 - консистенция желчи ________, 3 - стенки _______, 4 - внепеченочные желчные протоки _______________, 5 - прочие признаки (при наличии) __________________________________________________________________________

23.5. Поджелудочная железа: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ______________, 3 - консистенция ________, 4 - цвет _______, 5 - рисунок ткани на разрезе ____________, 6 - прочие признаки (при наличии) _______________________________

24. Органы мочеполовой системы:

24.1. Почки: 1 - размеры (левая, правая, см) ____________________________________, 2 - масса (левая, правая, г) ___________________________________________________, 3 - консистенция (левая, правая) ______________________________________________, 4 - характер поверхности (левая, правая) _______________________________________, 5 - вид почек на разрезе (левая, правая) ________________________________________, 6 - толщина коркового слоя (левая, правая, см) __________________________________, 7 - слизистая оболочка лоханок (левая, правая) _________________________________, 8 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

24.2. Мочеточники:

1 - характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки _________ __________________________________________________________________________, 2 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

24.3. Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _________________________________________________

___________________________________________________________________________

25. Женские половые органы (если в пункте 4 выбрано значение "женский"):

25.1. Матка ________________________________________________________________

25.2. Маточные трубы _______________________________________________________

25.3. Влагалище ____________________________________________________________

25.4. Яичники ______________________________________________________________

26. Мужские половые органы (если в пункте 4 выбрано значение "мужской"):

26.1. Яички ________________________________________________________________

26.2. Простата _____________________________________________________________

26.3. Прочие признаки (при наличии) _________________________________________

27. Органы кроветворения:

27.1. Селезенка: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ________, 3 - консистенция ________, 4 - характер поверхности_ _______, 5 - вид на разрезе ________, 6 - характер соскоба пульпы _______, 7 - прочие признаки (при наличии) ______________________

27.2. Лимфатические узлы: 1 - брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ________________________________________________________,

2 - средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ______________,

3 - шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ___________________,

4 - прочие признаки (при наличии) ___________________________________________

27.3. Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности среза) _________________________________________________________________________

27.4. Тимус: 1 - размеры (см) _____________________, 2 - внешний вид ___________

28. Эндокринные железы:

28.1. Щитовидная железа: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ____________, 3 - форма ______________, 4 - консистенция ____________, 5 - цвет __________, 6 - характер поверхности ____________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ____________________, 8 - прочие признаки (при наличии) _______________________

28.2. Надпочечники: 1 - размеры (см) _________________, 2 - масса (г) ____________, 3 - форма ____________, 4 - консистенция _____________, 5 - цвет ______________, 6 - характер поверхности _______________________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ________, 8 - прочие признаки (при наличии) _____________________________

28.3. Гипофиз: 1 - размеры (см) _____________________, 2 - масса (г) ______________, 3 - форма _____________, 4 - консистенция _____________, 5 - цвет ______________, 6 - характер поверхности ___________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ________, 8 - прочие признаки (при наличии) __________________________________

29. Костно-мышечная система:

29.1. Кости _________________________________________________________________

29.2. Суставы _______________________________________________________________

29.3. Мышцы скелетные _____________________________________________________

29.4. Прочие признаки (при наличии) __________________________________________

30. Для гистологического исследования взяты:

30.1. Головной мозг (количество фрагментов ткани) ______________________________

30.2. Сердце (количество фрагментов ткани) ____________________________________

30.3. Легкие (количество фрагментов ткани) ____________________________________

30.4. Пищевод (количество фрагментов ткани) __________________________________

30.5. Желудок (количество фрагментов ткани) __________________________________

30.6. Тонкая кишка (количество фрагментов ткани) ______________________________

30.7. Толстая кишка (количество фрагментов ткани) _____________________________

30.8. Печень (количество фрагментов ткани) ____________________________________

30.9. Желчный пузырь (количество фрагментов ткани) ___________________________

30.10. Поджелудочная железа (количество фрагментов ткани) _____________________

30.11. Почка (количество фрагментов ткани) ____________________________________

30.12. Селезенка (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.13. Щитовидная железа (количество фрагментов ткани) ________________________

30.14. Надпочечники (количество фрагментов ткани) _____________________________

30.15. Другое (перечислить органы и ткани, указать количество фрагментов ткани)

31. Назначены дополнительные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие): _____________________________________________________

32. Для дополнительных исследований взяты (орган или ткань, количество фрагментов ткани):

___________________________________________________________________________

33. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

33.1. Основное заболевание: __________________________________________________

33.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

33.3. Осложнения основного заболевания: ______________________________________

33.4. Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти: ____________________

33.5. Сопутствующие заболевания: ____________________________________________

34. Описание результатов исследований: _______________________________________

34.1. Результаты гистологического исследования: ________________________________

34.2. Результаты бактериологического исследования (при наличии): ________________

34.3. Результаты вирусологического исследования (при наличии): __________________

34.4. Результаты генетического исследования (при наличии): ______________________

34.5. Результаты других дополнительных исследований (при наличии): _____________

35. Данные о причине смерти (предварительное) ________________________________

35.1. Непосредственная причина смерти ________________________________________

35.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

35.3. Промежуточная причина смерти __________________________________________

35.4. Код по МКБ ___________________________________________________________

35.5. Первоначальная причина смерти _________________________________________

35.6. Код по МКБ ___________________________________________________________

35.7. Прочие причины смерти, способствовавшие смерти, но не связанные с ней ___________________________________________________________________________

36. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти: 1 - требуется, 2 - не требуется

37. Патолого-анатомический диагноз:

37.1. Основное заболевание: __________________________________________________

37.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

37.3. Осложнения основного заболевания: ______________________________________

37.4. Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти: ___________________

37.5. Сопутствующие заболевания: ___________________________________________

38. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): ________________________

38.1. Непосредственная причина смерти _______________________________________

38.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

38.3. Промежуточная причина смерти _________________________________________

38.4. Код по МКБ ___________________________________________________________

38.5. Первоначальная причина смерти _________________________________________

38.6. Код по МКБ ___________________________________________________________

38.7. Прочие причины смерти, способствовавшие смерти, но не связанные с ней ___________________________________________________________________________

39. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: __________________________________

___________________________________________________________________________

40. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

___________________________________________________________________________

41. Дефекты оказания медицинской помощи: ____________________________________

42. Коды и количество медицинских услуг (по фактически выполненным работам)

___________________________________________________________________________

43. Категория сложности патолого-анатомического вскрытия ______________________

44. Врач-патологоанатом:

44.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

44.2. Номер телефона ________________________________________________________

44.3. Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии)

___________________________________________________________________________

45. Руководитель (главный врач, начальник) патолого-анатомического бюро (заведующий (начальник) патолого-анатомическим отделением - врач-патологоанатом):

45.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

45.2. Номер телефона _______________________________________________________

45.3. Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии)

___________________________________________________________________________

46. Дата оформления протокола: число __________ месяц ____________ год _________

47. Время оформления протокола: часов ______________________ минут ___________