Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.04.2025 № 261н"Об утверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий"

Рекомендуемая форма

Руководителю медицинской организации

___________________________________

___________________________________

Заявление об отмене проведения патолого-анатомического вскрытия

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий по адресу ____________________________________________________, паспорт: серия ______________, номер _____________________________, дата выдачи __________________________________, кем выдан _____________________________, являющийся умершему супругом, супругой, сыном, дочерью, отцом, матерью, усыновленным, усыновленной, усыновителем, родным братом, родной сестрой, внуком, внучкой, дедушкой, бабушкой, иным родственником (указать) _______________________ или законным представителем (нужное подчеркнуть), прошу не проводить патолого-анатомическое вскрытие умершего __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего)

дата рождения умершего ________, дата смерти умершего ________ по следующим основаниям (религиозные мотивы, волеизъявление умершего, сделанное им при жизни) (указать):

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

Настоящим подтверждаю, что я проинформирован об установленных частью 3 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" случаях, при которых патолого-анатомическое вскрытие проводится вне зависимости от наличия настоящего заявления.

Решение (подчеркнуть):

1. Провести патолого-анатомическое вскрытие.

2. Патолого-анатомическое вскрытие не производить.

Основание к принятому решению (подчеркнуть):

1. Случай (случаи), при котором (которых) патолого-анатомическое вскрытие проводится вне зависимости от наличия настоящего заявления (указать номера соответствующих пунктов части 3 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), и его (их) мотивированное обоснование: ________________________________________________

__________________________________________________________________________.

2. Отсутствие случая (случаев), при котором (которых) патолого-анатомическое вскрытие проводится вне зависимости от наличия настоящего заявления.

Руководитель медицинской организации