Не действует с 1 января 2027 г.
Приложение № 4
Форма
| RUS | МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | РОССИЙСКОЕ РАЗОВОЕ РАЗРЕШЕНИЕ на проезд конкретного транспортного средства, принадлежащего иностранному перевозчику, по территории Российской Федерации при выполнении международной автомобильной перевозки груза №____________________________ |
М.П.
Минтранса России
___________________________
(подпись заместителя Министра транспорта Российской Федерации, координирующего вопросы выработки государственной политики в области автомобильного транспорта)
| 1. Между Россией и ________________ (наименование государства) | 2. Срок действия: | |
| 3. Разрешенный вид международной автомобильной перевозки: | ||
| двусторонняя | транзитная (ненужное зачеркнуть, заполняется Минтрансом России) | с территории или на территорию третьего государства |
| 4. Иностранный перевозчик (наименование перевозчика и его адрес) | ||
| 5. Регистрационный номер транспортного средства | тягач | прицеп/полуприцеп |
| 6. Особые отметки | ||
| 7. Действительно на одну поездку туда и обратно | |
| 8. Место, дата выдачи, подпись и печать уполномоченного органа иностранного государства, выдавшего российское разовое разрешение | |
| Отрывные талоны | |
| Повторный въезд на территорию Российской Федерации по российскому разовому разрешению (при обратном транзитном проезде) № _____________ | Повторный выезд с территории Российской Федерации по российскому разовому разрешению (при обратном транзитном проезде) № ______ |
| Въезд на территорию Российской Федерации по российскому разовому разрешению № ________________ | Выезд с территории Российской Федерации по российскому разовому разрешению № _______________ |
Оборотная сторона бланка российского разового разрешения
| 9. Дата и место въезда на территорию Российской Федерации | ______________ | ______________ | "__" _______ 20__ г. | ||
| 10. Наименование перевозимых грузов | |||||
| 11. Вес перевозимых грузов | |||||
| 12. Государство или пункт погрузки | |||||
| 13. Государство или пункт разгрузки | |||||
| При въезде в Российскую Федерацию | На территории Российской Федерации | При выезде из Российской Федерации | |||
| Отметка органа, уполномоченного осуществлять государственный контроль за международными автомобильными перевозками на территории Российской Федерации, заверенная печатью | |||||