Приложение № 2. Представление о занесении навечно имени погибшего при защите Отечества в почетный список образовательной организации
Рекомендуемый образец
К занесению навечно в почетный список
___________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации, находящейся в ведении МЧС России,
___________________________________________________________________________
в почетный список которой производится занесение имени погибшего при защите Отечества)
___________________________________________________________________________
Кого _________________________________________________________________
(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность на момент гибели (смерти) (сокращения не допускаются)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _______________________ Место рождения _______________________
Краткое описание подвига
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона
За ________________________________________________________________________
(формулировка Указа Президента Российской Федерации) (при наличии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указ Президента Российской Федерации от ________________ № __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о присвоении звания Героя Российской Федерации, награждении орденом (медалью) Российской Федерации, наименование ордена (медали) (при наличии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место захоронения __________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| Руководитель (начальник) (воинское (специальное) звание) | ______________ (подпись) | ________________________ (инициалы, фамилия) |
М.П.
"__" __________ 20__ г.