Приложение № 1. Ходатайство о занесении имени погибшего при защите Отечества в почетный список образовательной организации
Рекомендуемый образец
Прошу занести навечно в почетный список
___________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации, находящейся в ведении МЧС России,
___________________________________________________________________________
в почетный список которой производится занесение имени погибшего при защите Отечества)
___________________________________________________________________________
Кого ______________________________________________________________________
(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность на момент гибели (смерти) (сокращения не допускаются)
___________________________________________________________________________
Дата рождения ______________________ Место рождения ________________________
___________________________________________________________________________
Краткое описание подвига
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес или электронной почты (при наличии) ___________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: _______________________________________________________________.
(указываются прилагаемые документы)
Руководитель государственного органа (органа местного самоуправления) или родственник погибшего _________________________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)
"__" __________ 20__ г.