Действует с 14 апреля 2025 г.
Приложение № 3. Запрос сведений из государственной информационной системы "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" о мерах социальной защиты (поддержки), социальных услугах, иных социальных гарантиях и выплатах
ФОРМА к вариантам 1 - 3
| Сведения о заявителе: | ||||||
| фамилия, имя, отчество (при наличии): | _______________________________________________ | _______________________________________________ | _______________________________________________ | |||
| дата рождения: __._____________.____ г. | ||||||
| страховой номер индивидуального лицевого счета: | ________________________________ | ________________________________ | ||||
| наименование документа, удостоверяющего личность: | ___________________________ | |||||
| серия, номер: | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ||
| кем выдан: | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | |
| дата выдачи: | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ||
| Сведения о представителе заявителя: | ||||||
| фамилия, имя, отчество (при наличии): | _______________________________________________ | _______________________________________________ | _______________________________________________ | |||
| дата рождения: __._____________.____ г. | ||||||
| страховой номер индивидуального лицевого счета: | ________________________________ | ________________________________ | ||||
| наименование документа, удостоверяющего личность: | ___________________________ | |||||
| серия, номер: | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ||
| кем выдан: | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | _________________________________________________________________________ | |
| дата выдачи: | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________ | ||
| реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя: ______________ | ||||||
| Прошу предоставить сведения, содержащиеся обо мне в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере". |
| Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя): дата: __._____________.____ г. |
| подпись: |