Действует с 14 апреля 2025 г.
Приложение № 2. Выписка, содержащая сведения из государственной информационной системы "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" о мерах социальной защиты (поддержки), социальных услугах, иных социальных гарантиях и выплатах
Рекомендуемый образец
| Дата | _____________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________ |
| Наименование органа, предоставляющего государственную услугу: | ________________________ | ________________________ | |||
| Период, за который запрошены сведения: | ______________________________________________ | ______________________________________________ | ______________________________________________ | ______________________________________________ | |
| Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина: | _________ | ||||
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина: | ____________________________________ | ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| № п/п | Код меры социальной защиты (поддержки) (далее - МСЗ(П) | Наименование назначенной МСЗ(П) | Наименование органа, назначившего МСЗ(П) | Период действия назначения МСЗ(П) | Периодичность предоставления МСЗ(П) | Назначенный размер | Гражданин указан | ||
| с | по | Получателем | В списке лиц - оснований | ||||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| ... | |||||||||
| МСЗ(П), назначенные с использованием электронного сертификата: |
| Код МСЗ(П): Наименование назначенной МСЗ(П): Наименование органа, назначившего МСЗ(П): Период действия назначения МСЗ(П): Периодичность предоставления МСЗ(П): Назначенный размер: Регистрационный номер электронного сертификата: Текущий статус электронного сертификата: Код вида товара, работы, услуги: Наименование вида товара, работы, услуги: Сведения о лице - основании МСЗ(П): фамилия, имя, отчество (при наличии) дата рождения |
| Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда, МФЦ | ______________ (подпись) | ________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |