Действует с 26 октября 2019 г.
Приложение. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию, проведение изыскательских работ для проектирования и ликвидацию сухопутных линий связи при пересечении государственной границы Российской Федерации и на приграничной территории
Форма
| 1. | Наименование, организационно-правовая форма, место нахождения - для юридических лиц, а также объединений российских юридических лиц, не имеющих статуса юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность - для физических лиц | ____________________ |
| 2 | Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный номер телефона, факса | ____________________ |
| 3 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ____________________ |
| 4 | Вид деятельности, которую предполагается осуществить (строительство, реконструкция, изыскательские работы для проектирования, ликвидация) | ____________________ |
| 5 | Цель и назначение линии связи, которую планируется строить или ликвидировать | ____________________ |
| 6 | Дата начала работ | ____________________ |
| 7 | Дата окончания работ | ____________________ |
| 8 | Сведения о предполагаемой трассе линии связи и географические координаты района проведения изыскательных работ (в случае подачи заявления о выдаче разрешения на проведение изыскательных работ для проектирования линий связи) | _____________________ |
| 9 | Сведения об операторе связи, в состав сети которого входит строящаяся линия связи, об организации, которая будет непосредственно осуществлять эксплуатацию этой линии, а также номер и дата принятия решения о присвоении (назначении) радиочастоты или радиочастотного канала (в случае использования радиочастотного спектра) (в случае подачи заявления о выдаче разрешения на строительство и реконструкцию линий связи) | ____________________ |
| 10. | Сведения о характере предстоящей ликвидации (изъятие из эксплуатации, частичный или полный демонтаж) (в случае подачи заявления о выдаче разрешения на ликвидацию линии связи) | ____________________ |
Приложение:
(к заявлению прилагаются документы, перечисленные в пунктах 18 - 24 Административного регламента, в зависимости от вида деятельности)
| __________________________ должность | __________________________________________ подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) |