Приложение № 3. Порядок ведения учетной формы № 030/у-Д/с "Карта диспансеризации несовершеннолетнего"
Срок действия
Действует до 1 сентября 2031 г. (п. 3 приказа). С 1 сентября 2031 г. не действует. Открыть документ на 01.09.2031 →
Ниже текст действующей редакции.
1. Учетная форма № 030/у-Д/с "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" (далее - карта диспансеризации) отражает результаты проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее соответственно - диспансеризация, несовершеннолетний).
2. Карта диспансеризации формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н¹, или оформляется на бумажном носителе.
______________________________
¹ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный № 62054, срок действия до 1 февраля 2027 г.
3. Карта диспансеризации формируется или оформляется врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) на каждого несовершеннолетнего (за исключением несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам, в возрасте до 1 года, в 1 год 3 месяца и 1 год 6 месяцев) по результатам прохождения диспансеризации.
4. Результат прохождения диспансеризации в возрасте до 1 года, в 1 год 3 месяца и 1 год 6 месяцев вносится в медицинскую документацию несовершеннолетнего, ведение которой осуществляется в медицинской организации, выбранной несовершеннолетним или его родителем (законным представителем) в соответвтсии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).
5. Карта диспансеризации формируется или оформляется не позднее 20 рабочих дней с даты окончания диспансеризации, независимо от количества медицинских работников, участвующих в ее проведении.
6. В случае если медицинская документация ведется медицинской организацией в форме электронных документов в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, медицинская документация формируется медицинской организацией с использованием медицинской информационной системы медицинской организации (далее - МИС) или государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС субъекта Российской Федерации), в случае если ГИС субъекта Российской Федерации обеспечивает выполнение функций МИС, или иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг², в том числе для последующей передачи сведений в ГИС субъекта Российской Федерации и единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения³.
______________________________
² Часть 5 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.
³ Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ.
7. При формировании карты диспансеризации, а также ее разделов, в форме электронного документа, строки формируются с использованием накопленных сведений, а также путем получения электронных медицинских документов из МИС других медицинских организаций, ГИС субъектов Российской Федерации и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
8. При формировании карты диспансеризации в форме электронного документа допускается кодирование информации, добавление дополнительных структурных элементов (в том числе штриховые коды, включая QR-коды).
9. При формировании карты диспансеризации в форме электронного документа используется нормативно-справочная информация в сфере здравоохранения посредством федерального реестра нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, представляющего собой подсистему единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения⁴.
______________________________
⁴ Пункты 3 и 6 порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2020 г. № 906н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2020 г., регистрационный № 59810).
10. На титульном листе указывается наименование и адрес медицинской организации (в соотвествии с учредительными документами), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации или в отношении индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес осуществления медицинской деятельности и основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).
11. В пункте 1 указывается полное наименование стационарного учреждения/медицинской организации/образовательной организации без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение.
12. В подпункте 1.1 указывается ведомственная принадлежность стационарного учреждения/медицинской организации/образовательной организации - выбор одного из представленных вариантов (органы власти в сфере охраны здоровья; органы власти, осуществляющие государственное управление в сфере образования; органы власти в области оказания государственной социальной помощи; другое).
13. В подпункте 1.2 указывается адрес места нахождения стационарного учреждения/медицинской организации/образовательной организации.
14. Пункт 2 заполняется на основании сведений, содержащихся в свидетельстве о рождении ребенка или в документе, удостоверяющем личность несовершеннолетнего:
указывается фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол выбирается из представленных вариантов (мужской или женский);
дата рождения указывается арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака), не допускается указание даты в ином формате.
15. В подпункте 2.3 указывается категория учета несовершеннолетнего - выбор одного из представленных вариантов (ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения родителей; ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации; нет категории).
16. В подпункте 2.4 указывается местонахождение несовершеннолетнего - выбор одного из представленных вариантов (находится в стационарном учреждении; под опекой/попечительством; передан в патронатную семью; усыновлен (удочерена); другое).
17. В пункте 3 указываются сведения о полисе обязательного медицинского страхования (номер полиса, наименование страховой медицинской организации).
18. В пункте 4 указывается страховой номер индивидуального лицевого счета несовершеннолетнего.
19. В пункте 5 указывается дата поступления несовершеннолетнего в стационарное учреждение арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака). Не допускается указание даты в ином формате.
20. В пункте 6 указывается причина выбытия несовершеннолетнего из стационарного учреждения - выбор одного из представленных вариантов (опека/попечительство; усыновление (удочерение); передан в патронатную семью; выбыл в другое стационарное учреждение; выбыл: по возрасту; смерть; другое).
21. В подпункте 6.1 указывается дата выбытия несовершеннолетнего из стационарного учреждения арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака). Не допускается указание даты в ином формате.
22. В пункте 7 указывается причина отсутствия несовершеннолетнего на дату проведения диспансеризации.
23. В пункте 8 указывается адрес места жительства несовершеннолетнего - республика, край, область, район, город, населенный пункт, улица, дом, квартира.
24. В пункте 9 указывается полное наименование медицинской организации, выбранной несовершеннолетним (его родителем или иным законным представителем) для получения первичной медико-санитарной помощи, без сокращений, четко и разборчиво, чтобы исключить неверное прочтение.
25. В пункте 10 указывается адрес места нахождения медицинской организации, выбранной несовершеннолетним (его родителем или иным законным представителем) для получения первичной медико-санитарной помощи.
26. В пункте 11 указывается дата начала диспансеризации несовершеннолетнего - арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака). Не допускается указание даты в ином формате.
27. В пункте 12 указывается полное наименование и адрес места нахождения медицинской организации, проводившей диспансеризацию.
28. В пункте 13, подпунктах 13.1 - 13.2 указывается оценка физического развития несовершеннолетнего на дату диспансеризации.
29. В пункте 14, подпунктах 14.1 - 14.2.3 указывается оценка психического развития несовершеннолетнего на дату диспансеризации.
30. В пункте 15, подпунктах 15.1 - 15.2 указывается оценка полового развития несовершеннолетнего (с возраста 10 лет).
31. В пункте 16, подпунктах 16.1 - 16.5.6 указывается состояние здоровья несовершеннолетнего до проведения диспансеризации с указанием (при наличии) заболевания (состояния), по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение за несовершеннолетним, и его код по МКБ.
В случае, если несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (в частности, по поводу язвенной болезни у врача-педиатра и врача-детского хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если несовершеннолетний наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте.
В подпунктах 16.2.1 - 16.5.6 указывается:
наличие установленного диспансерного наблюдения - выбор одного из представленных вариантов (установлено ранее, установлено впервые, не установлено);
назначенное лечение - выбор одного из представленных вариантов (да/нет);
условия, в которых выполнено лечение - выбор одного из представленных вариантов (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях);
медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение, назначенные при необходимости, условия их проведения - выбор одного из представленных вариантов (в амбулаторных условиях; в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях);
медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение, выполненные при необходимости, условия их проведения - выбор одного из представленных вариантов (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях);
рекомендованная и оказанная при необходимости высокотехнологичная помощь - выбор одного из представленных вариантов (да/нет).
32. В подпункте 16.6 указывается группа состояния здоровья несовершеннолетнего - выбор одного из представленных вариантов (I, II, III, IV, V).
33. В пункте 17, подпунктах 17.1 - 17.5.7 указывается состояние здоровья несовершеннолетнего по результатам проведения настоящей диспансеризации.
34. В подпунктах 17.2.2, 17.3.2, 17.4.2, 17.5.2 указывается информация об установлении диспансерного наблюдения - выбор одного из представленных вариантов (установлено ранее, установлено впервые, не установлено) по каждому из выявленных заболеваний (состояний) по результатам проведения настоящей диспансеризации.
35. В подпунктах 17.2.3 - 17.5.7 (по результатам проведения диспансеризации) указывается информация о:
рекомендованных дополнительных консультациях и исследованиях - выбор одного из представленных вариантов (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях);
выполненных дополнительных консультациях и исследованиях - выбор одного из представленных вариантов (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях);
назначенном лечении - выбор одного из представленных вариантов (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях);
рекомендованной медицинской реабилитации и (или) санаторно-курортное лечение, назначенные при необходимости, условия их проведения - выбор одного из представленных вариантов (в условиях дневного стационара; в стационарных условиях; в муниципальных медицинских организациях; в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации; в федеральных медицинских организациях; в частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях);
признании несовершеннолетнего нуждающимся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи - выбор одного из представленных вариантов (да, нет).
36. В подпункте 17.6 указываются сведения об инвалидности пациента при ее наличии на основании документов, подтверждающих инвалидность⁵, с указанием даты установления впервые, даты последнего освидетельствования - обозначается арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака), не допускается указание даты в ином формате.
______________________________
⁵ Пункт 46 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588.
37. В подпункте 17.6.1 указываются заболевания, обусловившие возникновение инвалидности - выбор представленных вариантов, с указанием кодов по МКБ.
38. В подпункте 17.7 указывается информация о назначении и выполнении индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида. Дата обозначается арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака). Не допускается указание даты в ином формате.
Результат указывают, выбирая один из представленных вариантов (выполнена полностью, частично, начато выполнение, не выполнена).
39. В подпункте 17.8 указывается группа состояния здоровья несовершеннолетнего - выбор одного из представленных вариантов (I, II, III, IV, V).
40. В подпункте 17.9 указывается информация о проведении профилактических прививок, (выбор из предложенных вариантов: привит по возрасту; не привит по медицинским показаниям: полностью, частично; не привит по другим причинам: полностью, частично; нуждается в проведении вакцинации (ревакцинации)).
Обязательно указывается наименование прививки.
41. В подпункте 17.10 указывается информация о медицинской группе для занятий физической культурой - выбор одного из представленных вариантов (основная группа; подготовительная группа; специальная группа: "А"/"Б"; не допущен).
42. В подпункте 17.11 указываются рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой.
43. В подпункте 17.12 указываются рекомендации по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации, санаторно-курортному лечению с указанием диагноза (код по МКБ), вида медицинской организации и специальности (должности) врача.
44. В пункте 18 указывается перечень и даты проведения приемов (профилактических медицинских осмотров, консультаций) врачами-специалистами.
Даты обозначаются арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака). Не допускается указание даты в ином формате.
45. В пункте 19 указывается перечень, даты и результаты проведения исследований.
Даты обозначаются арабскими цифрами с указанием числа (два знака), месяца (два знака) и года (четыре знака). Не допускается указание даты в ином формате.
46. Карту диспансеризации при оформлении на бумажном носителе подписывает врач, ответственный за проведение диспансеризации, и руководитель медицинской организации, ответственной за проведение диспансеризации.
47. Оттиск печати медицинской организации (при наличии) ставится на последнем листе карты диспансеризации в случаях, когда она оформляется на бумажном носителе.
48. Дата заполнения указывается арабскими цифрами.