Приложение № 3
Форма
| __________________________________________ (должность, инициалы и фамилия начальника ____________________________________________ уполномоченного подразделения Росгвардии или ___________________________________________ подразделения лицензионно-разрешительной работы) от ___________________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________________________________ гражданина Российской Федерации, число, месяц, год ______________________________________________ рождения, место рождения, адрес регистрации по ______________________________________________ месту жительства, место фактического проживания) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия разрешения
Прошу Вас продлить срок действия разрешения на хранение _________________ ___________________________________________________________________________
(огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны
__________________________________________________________________________
и патронов к нему (без права ношения)
__________________________________________________________________________
серии ___________ № _______________, выданного _____________________________
(наименование органа (подразделения),
__________________________________________________________________________,
выдавшего разрешение, дата выдачи)
в связи с истечением срока его действия "__" _______________ 20__ г.
Сведения об оружии, указанном в разрешении _____________________________
(модель, серия, номер, год выпуска
__________________________________________________________________________
и калибр указанного оружия, на которое необходимо продлить разрешение)
Телефон (при наличии): ________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): _________________________________ __________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина: _________________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)
Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе): ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Являюсь владельцем оружия: ___________________________________________
(вид, модель, номер каждой единицы оружия;
__________________________________________________________________________
серия и номер лицензии или разрешения на хранение, хранение
__________________________________________________________________________
и ношение оружия, наименование органа, их выдавшего, дата выдачи)
Серия ________ № _____________________ лицензии на коллекционирование (при наличии) _____________________________________________________________
(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)
Серия ________ № _______________ документа, подтверждающего прохождение
заявителем не реже одного раза в 5 лет проверки знания правил безопасного обращения с оружием и наличия навыков безопасного обращения с оружием, либо документа, подтверждающего прохождение заявителем службы в государственной военизированной организации и наличие у него воинского звания либо специального звания или классного чина юстиции __________________________________________
(дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ,
__________________________________________________________________________
ее адрес в пределах места нахождения)
Серия ________ № _______________ документа, подтверждающего прохождение
заявителем службы в государственной военизированной организации и наличие у него воинского звания либо специального звания или классного чина юстиции (при наличии) __________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ,
__________________________________________________________________________
ее адрес в пределах места нахождения)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: __________________________ __________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства заявителя)
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
| ___________________________________ (подпись) "__" _____________________ 20__ г. | ____________________________________ (инициалы, фамилия заявителя) |