Приложение № 1
Форма
| __________________________________________ (должность, инициалы и фамилия начальника ____________________________________________ уполномоченного подразделения Росгвардии или ___________________________________________ подразделения лицензионно-разрешительной работы) от ___________________________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________________________________ гражданина Российской Федерации, число, месяц, год ______________________________________________ рождения, место рождения, адрес регистрации по ______________________________________________ месту жительства, место фактического проживания) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения
Прошу Вас выдать мне разрешение на хранение ___________________________
(огнестрельного
__________________________________________________________________________
гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны и патронов к нему (без права ношения)
__________________________________________________________________________
Телефон (при наличии): ________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): _________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина: _________________________ __________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)
Реквизиты платежного документа (указываются по собственной инициативе):
______________________________________________________________________
Сведения об оружии ___________________________________________________
(модель, серия, номер, год выпуска и калибр
__________________________________________________________________________
приобретенного оружия, на которое необходимо оформить разрешение)
приобретенном по лицензии: ________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи лицензии на приобретение
_________________________________________________________________________
оружия и наименование органа, ее выдавшего)
Цель приобретения оружия: ___________________________________________
(самооборона)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: __________________________ __________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства заявителя)
__________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
| ___________________________________ (подпись) "__" _____________________ 20__ г. | ____________________________________ (инициалы, фамилия заявителя) |