Приложение № 15. Правила организации деятельности врачебной амбулатории
1. Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация), и создается для оказания населению первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи.
2. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи во врачебной амбулатории осуществляется по территориально-участковому принципу врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами.
3. На должность руководителя (главного врача, начальника) врачебной амбулатории или заведующего врачебной амбулаторией - врача-специалиста назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам¹ с высшим образованием (далее - Квалификационные требования к работникам с высшим образованием) по соответствующей специальности, а также требованиям соответствующих профессиональных стандартов.
______________________________
¹ Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.
4. На должность врачей врачебной амбулатории назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности, а также требованиям соответствующих профессиональных стандартов.
5. На должность фельдшера врачебной амбулатории назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам² со средним профессиональным образованием (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием) по специальности "Лечебное дело", а также требованиям профессионального стандарта "Фельдшер", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 470н³.
______________________________
² Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.
³ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 августа 2020 г., регистрационный № 59474.
6. На должность акушера (акушерки) врачебной амбулатории назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности "Акушерское дело", а также требованиям профессионального стандарта "Акушерка (Акушер)", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 января 2021 г. № 6н⁴.
______________________________
⁴ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 апреля 2021 г., регистрационный № 63075.
7. На должность медицинской сестры (медицинского брата) врачебной амбулатории назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 475н⁵.
______________________________
⁵ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59649.
8. Структура и штатная численность врачебной амбулатории устанавливаются руководителем (главным врачом, начальником) врачебной амбулатории или руководителем медицинской организации государственной или муниципальной систем здравоохранения, в структуре которой она создана, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов врачебной амбулатории, предусмотренных приложением № 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).
В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения число должностей медицинских работников может исчисляться из меньшей численности принятого на обслуживание населения с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых (медицинских братьев участковых), медицинских сестер врача общей практики (семейного врача) (медицинского брата врача общей практики (семейного врача), фельдшеров, акушеров (акушерок) в полном объеме.
9. Врачебная амбулатория оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 17 к Положению, а также укладками в целях экстренной профилактики парентеральных инфекций и укладками в целях оказания помощи при анафилактическом шоке.
Для осуществления вызовов медицинских работников на дом врачебную амбулаторию рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными.
10. Во врачебной амбулатории рекомендуется предусматривать:
1) вестибюль;
2) регистратуру;
3) процедурный кабинет (процедурная);
4) прививочный кабинет;
5) смотровой кабинет (с гинекологическим креслом);
6) стерилизационную;
7) кабинеты с рабочими местами врачей-специалистов;
8) кабинет медицинской профилактики;
9) палату временного пребывания пациентов;
10) перевязочную;
11) помещение для работников с раздевалкой;
12) туалет для медицинских работников;
13) туалет для пациентов (с возможностью использования маломобильными группами населения);
14) физиотерапевтический кабинет;
15) помещение для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств;
16) помещение для сбора грязного белья;
17) прачечная-гладильная;
18) помещение (зона) для хранения лекарственных препаратов;
19) помещение (зона) для отпуска лекарственных препаратов.
11. С целью совершенствования оказания медицинской помощи во врачебной амбулатории может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, клинико-диагностическая лаборатория (при отсутствии возможности проводить исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по клинической лабораторной диагностике).
12. Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется на основе взаимодействия медицинских работников врачебной амбулатории, медицинской организации, в структуре которой создана врачебная амбулатория, а также других медицинских организаций.
13. Врачебная амбулатория осуществляет следующие функции:
1) оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, гражданам, место жительства⁶ которых находится на территории обслуживания врачебной амбулатории, и (или) принятым на обслуживание гражданам;
______________________________
⁶ Абзац восьмой статьи 2 Закона Российской Федерации от 25 июня 1993 г. № 5242-1 "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации".
2) проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска их развития;
3) диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
4) медицинская реабилитация;
5) клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;
6) диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц;
7) установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи;
8) проведение медицинских осмотров и диспансеризации;
9) установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
10) проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок⁷ и по эпидемическим показаниям, выявление пациентов с инфекционными заболеваниями, медицинское наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в соответствии с пунктом 13 Порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 г. № 1108н "Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации"⁸, информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;
______________________________
⁷ Пункт 2 статьи 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
⁸ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2021 г., регистрационный № 66772.
11) осуществление консультаций врачей-специалистов, в том числе с применением телемедицинских технологий;
12) дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента;
13) осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;
14) экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;
15) организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике немедицинского потребления наркотических средств и психоактивных веществ;
16) осуществление мероприятий по предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психоактивных веществ;
17) раннее выявление курящих лиц и лиц с риском развития наркологических расстройств и с наркологическими расстройствами;
18) организация информирования населения о необходимости и возможности выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактики, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых и центрах здоровья;
19) проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска развития заболеваний, обеспечение памятками;
20) ведение медицинской документации и представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
21) обеспечение преемственности оказания медицинской помощи с отделением (станцией) скорой медицинской помощи, медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, посредством обмена сведениями об оказанной медицинской помощи гражданам, требующим медицинского наблюдения или коррекции лечения, в том числе в рамках диспансерного наблюдения;
22) осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, с представителями страховых медицинских организаций при осуществлении защиты прав и содействия застрахованным лицам в организации медицинской помощи и иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи.
14. Работа врачебной амбулатории организовывается по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривает оказание медицинской помощи в неотложной форме в выходные и праздничные дни.