Приложение № 3
Рекомендуемый образец
_______________________________________
(наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты)
СПРАВКА № ______
о результатах экспертизы, проведенной Комиссией по проведению экспертизы в составе:
__________________________________________________________________________
(должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) членов Комиссии по проведению экспертизы)
по квитанции от "___" ____________ 20__ г. № _______
от ________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, художника-ювелира или физического лица (лиц, действующих от их имени по доверенности)
__________________________________________________________________________
(адрес в пределах места нахождения юридического лица, адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) индивидуального предпринимателя, художника-ювелира или физического лица)
Экспертизой установлено:
| № п/п | Наименование ювелирных и других изделий из драгоценных металлов | Количество, шт | Масса, г | Наименование металла | Установленная проба | Оттиски | Примечание | |||
| Именника | Клейма | |||||||||
| Шифр и метод нанесения | Принадлежность | Описание клейма | Подлинность и метод нанесения | |||||||
Метод исследования: ________________________________________________________
М.П. (для справки, выдаваемой физическому лицу)
| Руководитель территориального органа Федеральной пробирной палаты (лицо, его замещающее) | ___________/ (подпись) | _______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |