Административный регламент федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору предоставления государственой услуги по выдаче разрешений на выбросы и сбросы радиоактивных веществ в окружающую среду
Приложение № __________ к разрешению на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух от "__" __________ 20__ г. № ________ выданному ___________________________
| (наименование выдавшего органа: Ростехнадзор/территориальный орган Ростехнадзора) |
Перечень и количество радиоактивных веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух
___________________________________________________________________________
полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица/фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя
по ________________________________________________________________________
(адрес объекта хозяйственной и иной деятельности, на котором эксплуатируются источники выбросов, либо планируется их строительство; наименования отдельных производственных территорий)
___________________________________________________________________________
| № п/п | Наименование подразделения (цех, завод) | № и/или наименование источника выброса | Наименование радиоактивного вещества | Форма выброса (газ, аэрозоль, химическая форма) | Фактические выбросы в год, предшествующий периоду, на который выдано разрешение, или по данным проектной документации строительства (реконструкции), Бк/год (Беккерель в год) | Нормативы предельно допустимого выброса (ПДВГ), Бк/год (Беккерель в год) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Итого по подразделению: | X | по радиоактивному веществу | X | |||
| В целом по производственной территории | X | по радиоактивному веществу | X |
| Начальник отдела ответственного структурного подразделения Ростехнадзора/территориального органа Ростехнадзора | _______________ (подпись) | __________________ (Ф.И.О.) |
| Ответственный исполнитель структурного подразделения Ростехнадзора/территориального органа Ростехнадзора | _______________ (подпись) | __________________ (Ф.И.О) |