Приложение № 1
Рекомендуемый образец
| Председателю жилищной комиссии _____________________________________ (наименование органа федеральной службы безопасности) |
Заявление о принятии на учет в качестве подлежащих переселению из закрытых военных городков органов федеральной службы безопасности
Прошу принять меня и членов моей семьи (всего _____ человек), проживающих по адресу: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина и членов его семьи | Степень родства |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 |
на учет в качестве подлежащих переселению из закрытых военных городков органов федеральной службы безопасности.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Я и члены моей семьи достоверность и полноту содержащихся в представляемых документах сведений подтверждаем.
Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки представленных сведений в органах государственной власти, органах местного самоуправления и подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, в распоряжении которых находятся данные документы (их копии или содержащиеся в них сведения) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.
О принятом решении просим сообщить по адресу: _________________________ и адресу электронной почты ___________________________________________________.
| "__" _______________ 20__ г. | ____________________________________ (подпись гражданина, инициалы, фамилия) | |
| "__" _______________ 20__ г. | _____________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия) | |
| "__" _______________ 20__ г. | ____________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия) |