Приложение № 1
Рекомендуемый образец
| "___" _____________ 20__ г. № _________ (указываются реквизиты письма заявителя (дата, номер) | Руководителю ___________________________________ (наименование федерального органа государственной власти, органа государственной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления) от _________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или индивидуального предпринимателя) Адрес заявителя ___________________________________ (адрес регистрации по месту жительства (пребывания) физического лица, адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя или адрес в пределах местонахождения юридического лица) ___________________________________ (улица, дом, корпус, строение) ___________________________________ (субъект Российской Федерации, индекс) Контактные данные заявителя ___________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - объект культурного наследия), включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - Реестр), или выявленного объекта культурного наследия:
| (наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия, включенного в Реестр, наименование выявленного объекта культурного наследия) |
Сведения о местонахождении объекта культурного наследия (адрес объекта культурного наследия или при его отсутствии описание местоположения объекта культурного наследия):
| (субъект Российской Федерации) |
| (населенный пункт) |
| улица | дом | корпус и (или) строение |
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного Реестр, или выявленного объекта культурного наследия:
| (наименование проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного Реестр, или выявленного объекта культурного наследия) |
| (состав проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного Реестр, или выявленного объекта культурного наследия) |
разработанная:
| (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) |
Адрес (адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя или адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица) разработчика проектной документации:
| (субъект Российской Федерации) |
| (населенный пункт) |
| улица | дом | корпус и (или) строение | Офис или квартира |
| Сведения о задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в Реестр, выявленного объекта культурного наследия: | Регистрационный номер | |
| Сведения о задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в Реестр, выявленного объекта культурного наследия: | Дата выдачи |
| Ответственный исполнитель: | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Контактный телефон: (включая код города): |
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
| направить посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" или региональных порталов государственных и муниципальных услуг (функций) | |
| выдать лично на руки | |
| направить по почте | |
| направить на электронный адрес |
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
(указывается вид и количество электронных носителей)
2. ________________________________________________________________________
(доверенность, оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации (при необходимости)
| _____________________ Должность (для заявителя - юридического лица) (при наличии) | ___________ (подпись) | М.П. (при наличии) | _______________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) |