Приложение № 1
Рекомендуемый образец
ПРОТОКОЛ № _______________
___________________________________ (дата)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
2. Дата рождения _____________________________________________________
3. Образование (в каких образовательных организациях обучался) ____________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Профессия, специальность, должность __________________________________
__________________________________________________________________________
5. Классный чин (при наличии указать специальные звания, присвоенные в других органах государственной власти) _______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Отношение к воинской обязанности ___________ воинское звание __________
отсрочки от призыва на военную службу _____________, когда ____________________
(да, нет)
на какой срок _________________________, причины ____________________________
7. Семейное положение _____________, профессия супруга (супруги) _________
__________________________________________________________________________
8. Занятия спортом (вид, разряд, достижения: ранг соревнований, занятые места) ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
9. Любимые занятия в свободное время (хобби) ____________________________
__________________________________________________________________________
10. Любимые произведения художественной литературы
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Любимые писатели, поэты, артисты, художники _________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
12. Деятели науки, культуры, общественные деятели, к которым испытываете наибольшее уважение _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
13. Участие в общественной жизни (например, благотворительность, волонтерство, посещение или организация культурно-массовых мероприятий) ________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
14. Основные черты характера (самооценка) _______________________________
__________________________________________________________________________
15. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным (подчеркнуть): а) точные науки; б) техника; в) гуманитарные науки; г) общественная деятельность; д) другие (указать): _____________________________________________
__________________________________________________________________________
16. Самочувствие в день тестирования ____________________________________
__________________________________________________________________________
17. Место жительства или место пребывания, телефон ______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подпись кандидата _______________________
Проверил _______________________________
18. Данные, полученные в процессе тестирования, _________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________