Приложение № 2
Рекомендуемый образец
| _____________________________________________________________ (наименование должности руководителя (начальника) _____________________________________________________________ подразделения органов государственной охраны) _____________________________________________________________ (воинское звание, фамилия, инициалы) от ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданство ___________________ дата рождения _________________ адрес места жительства (регистрации) или места пребывания _____________________________________________________________ документ, удостоверяющий личность (паспорт) ____________________ серия ____________ № ____________ выдан _______________________ (кем и когда выдан) данные миграционной карты, документ, подтверждающий право на пребывание (проживание) в Российской Федерации _________________ ИНН ________________________________________________________ (при наличии) телефон: _____________________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате единовременного пособия
В связи со смертью (гибелью) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________
погибшего (умершего) лица)
прошу выплатить единовременное пособие (долю единовременного пособия) переводом на банковский счет:
__________________________________________________________________________
(сведения о лице, имеющем право на получение единовременного пособия в соответствии
__________________________________________________________________________
с частью 11 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ (фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________
лица, наименование банка (филиала банка), его платежные реквизиты и номер счета получателя)
а также несовершеннолетним детям погибшего (умершего) лица - переводом денежных средств на банковский счет (банковские счета):
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства (регистрации) или места
__________________________________________________________________________
пребывания каждого несовершеннолетнего ребенка, наименование банка (филиала банка), его платежные
__________________________________________________________________________
реквизиты, номер отдельного номинального счета получателя)
К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________________
(реквизиты документов,
__________________________________________________________________________
определенных в пункте 9 Порядка осуществления в органах государственной охраны выплат, установленных
__________________________________________________________________________
частями 8, 12 и 12.1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ "О денежном довольствии
__________________________________________________________________________
военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", утвержденного настоящим приказом)
| "___" ____________ _____ г. (дата) | _________________________ (подпись заявителя) |