Приложение № 1. Заявление о разрешении на неоднократное пересечение иностранным судном государственной границы Российской Федерации на море без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля
Форма
Кому _____________________________________________________________________
(наименование пограничного органа)
От кого____________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя - юридического лица,
__________________________________________________________________________
его адрес в пределах места нахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя -
__________________________________________________________________________
физического лица, дата его рождения, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего
__________________________________________________________________________
его личность, адрес регистрации по месту жительства (пребывания), абонентский номер телефона,
__________________________________________________________________________
номер телефона факсимильной связи (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
Прошу разрешить неоднократное пересечение государственной границы Российской Федерации на море без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля иностранному судну
__________________________________________________________________________
(название иностранного судна, государство флага иностранного судна,
__________________________________________________________________________
идентификационный номер, присвоенный Международной морской организацией (при наличии),
__________________________________________________________________________
опознаватель морской подвижной службы MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки)
для осуществления __________________________________________________________
(вид деятельности в области торгового мореплавания)
Данные о собственнике иностранного судна ____________________________________
(полное и сокращенное (при наличии)
__________________________________________________________________________
наименование юридического лица, его адрес в пределах места нахождения или фамилия, имя,
__________________________________________________________________________
отчество (при наличии) физического лица, дата его рождения, серия, номер, дата выдачи документа,
__________________________________________________________________________
удостоверяющего его личность, адрес регистрации по месту жительства (пребывания), абонентский номер телефона,
__________________________________________________________________________
номер телефона факсимильной связи (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
Данные о судовладельце _____________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование
__________________________________________________________________________
юридического лица, его адрес в пределах места нахождения или фамилия, имя,
__________________________________________________________________________
отчество (при наличии) физического лица, дата его рождения, серия, номер, дата выдачи документа,
__________________________________________________________________________
удостоверяющего его личность, адрес регистрации по месту жительства (пребывания), абонентский номер телефона,
__________________________________________________________________________
номер телефона факсимильной связи (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
Данные о капитане иностранного судна ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты
___________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего его личность, адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
Описание маршрута плавания иностранного судна с указанием географических координат и предполагаемых даты и времени каждого пересечения государственной границы Российской Федерации на море
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Способ получения информации о выдаче разрешения ____________________________
(факсимильная связь
__________________________________________________________________________
или электронная почта - указать нужное)
Подтверждаю наличие и работоспособность технических средств контроля, обеспечивающих постоянную автоматическую некорректируемую передачу информации о местоположении судов и других технических средств контроля местоположения судов, необходимость оснащения которыми предусмотрена пунктом 2 статьи 9.1 Закона Российской Федерации от 1 апреля 1993 г. № 4730-1 "О Государственной границе Российской Федерации".
| ____ _________ 20 ___ г. | ________________________________ (подпись, инициалы и фамилия заявителя) |