Приложение № 1
Форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код |
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)
___________________________________________________________________________
(адрес территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении федерального государственного земельного контроля (надзора) на землях сельскохозяйственного назначения, оборот которых регулируется Федеральным законом "Об обороте земель сельскохозяйственного назначения", виноградопригодных земель
| "__" __________ ____ г. (дата составления) | № ________ |
На проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом: _____________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
уполномочены:
1) _________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица или должностных лиц, которые уполномочены на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
Провести в отношении:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(сведения об объекте земельных отношений (описание местоположения, адрес, кадастровый номер (при наличии), категория риска причинения вреда (ущерба)
Перечень обязательных требований, соблюдение которых подлежит оценке в ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены данные обязательные требования)
В ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие контрольные (надзорные) действия:
___________________________________________________________________________
(осмотр; отбор проб (образцов) почвы; инструментальное обследование (с применением видеозаписи); испытание; экспертиза; сбор и анализ данных об объектах контроля, в том числе данных, которые поступают в ходе межведомственного информационного взаимодействия, представляются контролируемыми лицами в рамках исполнения обязательных требований, а также данных, содержащихся в государственных и муниципальных информационных системах, данных из информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", иных общественных данных)
Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом:
__________________________________________________________________________
(дата или период времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
Иные сведения:
__________________________________________________________________________
(период времени, за который проводится анализ данных об объектах контроля в рамках контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
Составил:
| ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица структурного подразделения Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору или ее территориального органа) | ____________ (подпись) |
Утверждаю:
| __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) руководителя (заместителя руководителя) Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору или ее территориального органа) | ____________ (подпись) |