Приложение № 3
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального органа)
ПРОТОКОЛ ОПРОСА
| от "__" ________ 20__ г. | № ________ |
Опрос начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.
В соответствии с проведением ________________________________________________
(плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в отношении _______________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность в области производства, использования и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - контролируемое лицо)
по адресу: _________________________________________________________________,
(адрес контролируемого лица)
руководствуясь статьей 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 29, 32, 33 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. № 1015, осуществлен опрос:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)
1) вопросы уполномоченного должностного лица Федеральной пробирной палаты или ее территориального органа:
__________________________________________________________________________;
2) ответы контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________.
УСТАНОВЛЕНО:
___________________________________________________________________________
(описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям)
| ____________________________ (уполномоченное должностное лицо Федеральной пробирной палаты/ уполномоченное должностное лицо территориального органа Федеральной пробирной палаты) | _______________ (подпись) | ___________________ (инициалы, фамилия) |
Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при опросе (при наличии): ___________________________________________________________________________.
| ________________________________ (контролируемое лицо или его представитель (для индивидуального предпринимателя)/должностное лицо контролируемого лица или его представитель (для, юридического лица)/должностное лицо аффинажной организации или его представитель) | ____________ (подпись) | _____________________ (инициалы, фамилия) |
Присутствующие лица:
| _______________________ (подпись) | ____________________________________ (инициалы, фамилия) |
| _______________________ (подпись) | ____________________________________ (инициалы, фамилия) |
С протоколом опроса ознакомлен и копию получил лично (на руки): ___________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого лица или его представителя (для юридического лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)
В случае отказа в получении копия протокола опроса направлена "__" ________ 20__ г. исх. № _____ по адресу: ___________________________________________________________________________.
(адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)