Приложение № 3. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ
Рекомендуемый образец
_________________________________________________________________
(наименование подразделения, осуществляющего федеральный государственный надзор)
Адрес ___________________________
Телефон _________________________
Предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований от "__" _______ 20__ г. № _____
_________________________________________
(место вынесения предостережения)
В период с "__" ________ 20__ г. по "__"________ 20__ г. должностными лицами, осуществляющими федеральный государственный надзор:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Наименование должности |
при участии:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Наименование должности |
в присутствии: _____________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, иного должностного
___________________________________________________________________________
лица или уполномоченного представителя лица, в отношении которого проведена проверка)
проведено__________________ контрольное (надзорное) действие _________________
| (указывается вид) | (полное наименование |
___________________________________________________________________________
юридического лица, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) действие)
по соблюдению обязательных требований.
В ходе проведения контрольного (надзорного) действия получены сведения о готовящихся нарушениях обязательных требований и (или) выявлены признаки нарушений обязательных требований:
| № п/п | Описание признаков нарушений обязательных требований | Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), информация о конкретных действиях (бездействии), которые могут привести (приводят) к нарушению обязательных требований | Описание мер по обеспечению соблюдения обязательных требований | Срок выполнения мер по обеспечению соблюдения обязательных требований |
Подписи должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный надзор:
| _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | _________________________ (подпись) |
| _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | _________________________ (подпись) |
С предостережением ознакомлен, экземпляр предостережения получил.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (начальника), иного должностного лица
___________________________________________________________________________
или уполномоченного представителя лица, в отношении которого проведена проверка)
| _________________________ (число, месяц, год) | ________________________ (подпись) |