Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 18.02.2020 № 1143"Об утверждении типовых форм Актов о проведении контрольной закупки товаров"

Типовая форма

___________________________________________________________________________

(наименование органа, проводившего дистанционную контрольную закупку)

Акт о проведении дистанционной контрольной закупки товаров № _____________

1. По адресу: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(место проведения дистанционной контрольной закупки)

2. На основании: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(дата и номер приказа о проведении дистанционной контрольной закупки)

проведена дистанционная контрольная закупка в отношении:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, место нахождения юридического лица, место осуществления деятельности индивидуального предпринимателя и (или) место фактического осуществления их деятельности, где непосредственно была проведена дистанционная контрольная закупка)

3. Дата проведения и время завершения дистанционной контрольной закупки: "___"________20___г._____ час____мин.

4. Информация, позволяющая идентифицировать способ, которым была проведена дистанционная контрольная закупка:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

5. В ходе дистанционной контрольной закупки осуществлена закупка товаров:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(сведения о лекарственных препаратах для медицинского применения (лекарственных средствах) и медицинских изделиях, приобретенных в ходе дистанционной контрольной закупки)

6. По результатам дистанционной контрольной закупки следующие товары направляются на проведение исследований (испытаний) экспертам и (или) экспертным организациям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(указывается в случае приобретения товаров в целях их последующих исследований (испытаний))

7. По результатам дистанционной контрольной закупки следующие товары возвращаются юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю (за исключением случаев приобретения товаров в целях их последующих исследований (испытаний), а также случаев изъятия товаров в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(сведения о лекарственных препаратах для медицинского применения (лекарственных средствах) и медицинских изделиях, приобретенных в ходе дистанционной контрольной закупки, возвращаемых юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю, с подписью о получении)

8. Возврат наличных денежных средств должностному лицу Росздравнадзора (территориального органа), которое проводило дистанционную контрольную закупку, и (или) принятие работниками (представителями) юридического лица, или индивидуальным предпринимателем, или его работниками (представителями) необходимых действий по возврату денежных средств, перечисленных в ходе дистанционной контрольной закупки путем безналичных расчетов, на счет, с которого производилась оплата товара) при дистанционной контрольной закупке (за исключением расходов в связи с проведением работ или оказанием услуг в рамках дистанционной контрольной закупки):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(сведения о возврате наличных денежных средств или о принятии необходимых действий по возврату денежных средств либо об отказе в совершении данных действий с подписью должностного лица Росздравнадзора (территориального органа))

9. Должностное лицо(а), проводившие дистанционную контрольную закупку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица или должностных лиц Росздравнадзора (территориального органа), проводивших дистанционную контрольную закупку)

10. При проведении дистанционной контрольной закупки применялись:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(сведения о применении фото- и киносъемки, видеозаписи, иных установленных способов фиксации (в случае их применения))

11. Сведения о способах приобретения товаров:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(способы, которые исключают непосредственный контакт работников (представителей) юридического лица или индивидуального предпринимателя и его работников (представителей) с потребителем при совершении сделки, в том числе с использованием сетей почтовой связи, сетей электросвязи, включая Информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", а также сетей связи для трансляции телеканалов и (или) радиоканалов)

12. Сведения о способах оплаты товаров (за наличный или безналичный расчет, а также о способе идентификации средства платежа):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(сведения о способах оплаты товаров; при применении безналичной формы оплаты указываются сведения о способе безналичного расчета и реквизиты средства платежа)

13. Сведения о выявленных нарушениях обязательных требований (об их отсутствии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(указываются сведения о выявленных нарушениях при проведении дистанционной контрольной закупки товаров с указанием положений актов, нарушения которых установлены, либо об отсутствии нарушений)

14. Перечень документов, прилагаемых к Акту о проведении дистанционной контрольной закупки товаров:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(документы, подтверждающие факт приобретения товаров, включая кассовые чеки и приравненные к ним бланки строгой отчетности, и иные документы)

15. Подпись должностного лица (должностных лиц), проводившего дистанционную контрольную закупку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

16. Копии приказа о проведении дистанционной контрольной закупки и экземпляр Акта о проведении дистанционной контрольной закупки товаров направлены:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(сведения о дате и способе направления)