Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 14.11.2025 № 1050"Об утверждении Правил выплат единовременных пособий, указанных в частях 2 и 4 статьи 12, и ежемесячной денежной компенсации, указанной в части 5 статьи 12 Федерального закона от 30 декабря 2012 г. № 283-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", сотрудникам федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, членам их семей и лицам, находящимся на их иждивении"

Рекомендуемый образец

Руководителю ____________________ (наименование учреждения (органа) ФПС ГПС) от _______________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) адрес регистрации по месту жительства: __________________________________ документ, удостоверяющий личность: __________________________________ (вид документа, серия, номер, сведения о дате выдачи _________________________________, документа и выдавшем его органе) адрес электронной почты (при наличии): __________________________________, номер телефона (при наличии) __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении обязанностей службы, моего (моей) ___________________________________________________________________________

(указывается родственное отношение, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии

___________________________________________________________________________

погибшего (умершего) сотрудника, умершего гражданина Российской Федерации, уволенного вследствие увечья, иного повреждения здоровья либо заболевания)

Выплату прошу произвести ___________________________________________________

(указывается наименование отделения

___________________________________________________________________________

(филиала) банка на территории Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

БИК банка, номер лицевого счета заявителя; иной способ осуществления выплаты)

Одновременно сообщаю о наличии (отсутствии) информации об иных лицах, имеющих право на выплату единовременного пособия: ___________________________________________________________________________

(указываются родственные отношения, фамилии, имена, отчества (при наличии),

___________________________________________________________________________

адреса проживания, даты рождения детей; отсутствие указанной информации)

К заявлению прилагаю следующие документы (при наличии):

1. _________________________________________________________________________

"__" ________ ____ г.

Подпись заявителя _____________________

Подпись ___________________________ удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

М.П.

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы должностного лица учреждения (органа) ФПС ГПС, принявшего заявление)