Приложение № 1. Протокол заседания военно-врачебной комиссии по определению причинно-следственной связи между получением увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний лицами, признанными инвалидами и принимавшими в соответствии с решениями органов публичной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики участие в боевых действиях в составе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики, Народной милиции Луганской Народной Республики, воинских формирований и органов Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики начиная с 11 мая 2014 г., и участием в этих боевых действиях
| от " __ " _________ 20__ г. | № ____________ |
1. Военно-врачебной комиссией _________________________________________
(указать наименование комиссии)
__________________________________________________________________________
рассмотрено заявление (запрос) __________________________________________
(указать сведения о заявителе, органе, учреждении, направившем запрос)
__________________________________________________________________________,
изучены сведения (документы): __________________________________________
(перечислить сведения
__________________________________________________________________________.
и документы)
2. Решение военно-врачебной комиссии: __________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Результаты голосования:
"за" - ___________________________________ человек;
| (указать количество) |
"против" - _______________________________ человек;
| (указать количество) |
"воздержались" - __________________________ человек.
| (указать количество) |
Председатель военно-врачебной комиссии
__________________________________________________________________________
(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
Члены военно-врачебной комиссии:
__________________________________________________________________________
(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
__________________________________________________________________________
(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
4. Заключение о причинно-следственной связи отправлено:
__________________________________________________________________________
(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)
____________