Постановление Правительства Российской Федерации от 15.08.2014 № 813"Об утверждении Правил получения разрешения пограничных органов федеральной службы безопасности на неоднократное пересечение иностранными судами государственной границы Российской Федерации на море без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля"

(форма)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ
 о выходе иностранного судна из российского порта в целях неоднократного
  пересечения государственной границы Российской Федерации на море без
  прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных
 операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля
Кому ____________________________________________________________________
      (наименование пограничного органа федеральной службы безопасности)
От кого _________________________________________________________________
 (наименование заявителя - юридического лица, адрес его местонахождения
                                   или
_________________________________________________________________________
  фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или
 капитана иностранного судна, дата рождения, серия, номер и дата выдачи
                                паспорта
_________________________________________________________________________
     или иного документа, удостоверяющего его личность, адрес места
                               жительства)
_________________________________________________________________________
                (телефон, факс, адрес электронной почты)
Иностранное судно _______________________________________________________
                   (название, государственная принадлежность, номер ИМО
                                       (при наличии),
________________________________________________________________________,
        номер MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки)
имеющее разрешение на неоднократное пересечение  государственной  границы
Российской Федерации на море
серии _____________________ N _________________________________, выданное
"__" _______________ 20__ г. ____________________________________________
                                       (орган, выдавший разрешение)
________________________________________________________________________,
намерено выйти из порта _________________________________________________
                                         (название порта)
_________________________________________________________________________
                   (дата и время выхода из порта)
"__" _______________ 20__ г.         ____________________________________
                                       (подпись заявителя или капитана
                                            иностранного судна)