Приложение № 1. Сведения о количестве лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий, предусмотренных пунктами 1 и 2 постановления Правительства Российской Федерации от 12 июня 2026 г. № 736 "О централизации закупок отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для обеспечения государственных нужд в целях реализации мероприятий (результатов) федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов "Продолжительная и активная жизнь" и "Семья", необходимых для закупки в следующем календарном году
(форма)
__________________________________________________________________________
(наименование федерального казенного учреждения, федерального бюджетного учреждения, предусмотренных пунктом 1 постановления Правительства Российской Федерации от 12 июня 2026 г. № 736 "О централизации закупок отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для обеспечения государственных нужд в целях реализации мероприятий (результатов) федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов "Продолжительная и активная жизнь" и "Семья")
__________________________________________________________________________
(наименование государственного заказчика, предусмотренного пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 12 июня 2026 г. № 736 "О централизации закупок отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для обеспечения государственных нужд в целях реализации мероприятий (результатов) федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов "Продолжительная и активная жизнь" и "Семья")
Адрес ____________________________________________________________________.
Контактное лицо ___________________________________________________________.
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, электронная почта)
Планируемый период закупок с "___" _________ 20__ г. по "___" _________20__ г.
Дата формирования сведений "___" _________ 20__ г.
Сведения о потребности в лекарственных препаратах для медицинского применения
| Международное непатентованное наименование или группировочное (химическое) наименование | Лекарственная форма | Дозировка | Единица измерения | Количество | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Сведения о потребности в медицинских изделиях
| Наименование медицинского изделия | Код вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий | Единица измерения | Количество | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Должностное лицо, ответственное за подготовку сведений.
Должность ________________________________________________________________.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________.
Телефон __________________________________________________________________.
Подпись __________________________________________________________________.
Дата "___" ___________ 20 ___ г.
Электронная почта _________________________________________________________.
| _________________________________________________ (наименование должности руководителя федерального казенного учреждения, федерального бюджетного учреждения или руководителя исполнительного органа субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, предусмотренных пунктами 1 и 2 постановления Правительства Российской Федерации от 12 июня 2026 г. № 736 "О централизации закупок отдельных видов лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для обеспечения государственных нужд в целях реализации мероприятий (результатов) федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов "Продолжительная и активная жизнь" и "Семья") | (электронная подпись) |