Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 № 733"О медицинском освидетельствовании лиц на предмет наличия (отсутствия) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и организации прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника"

Выдано __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
            (полное наименование и адрес медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть)
Дата и место рождения ___________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование местности, в которую переводится прокурорский  работник ____
_________________________________________________________________________
Заключение:  выявлено  наличие (отсутствие)   у  прокурорского  работника
противопоказаний  для  прохождения  службы  в  местностях  с  тяжелыми  и
неблагоприятными климатическими условиями (нужное подчеркнуть).
Медицинское заключение выдано "___" ___________ 20___ г.
Председатель
врачебной комиссии           _____________ _____________
                        МП      (ф.и.о.)      (подпись)