Постановление Правительства Российской Федерации от 03.06.2017 № 678"Об утверждении Правил установления и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Российской Федерации, и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"

(форма)

                                     Председателю Фонда пенсионного и
                                          социального страхования
                                           Российской Федерации
                                  от ___________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество (при
                                         наличии) лица, замещавшего
                                          государственную должность
                                           Российской Федерации)
                                  ______________________________________
                                      (адреса регистрации и (или)
                                        фактического проживания)
                                  ______________________________________
                                                 (телефон)
                              ЗАЯВЛЕНИЕ
             о возобновлении (восстановлении) выплаты
                     ежемесячной доплаты к пенсии
     В соответствии   с Указом   Президента   Российской Федерации от 16
 августа   1995 г.   № 854  "О некоторых  социальных  гарантиях   лицам,
 замещавшим государственные должности Российской  Федерации и  должности
 федеральной государственной  гражданской  службы"   прошу   возобновить
 (восстановить) выплату ежемесячной доплаты к страховой
 (нужное подчеркнуть)
 пенсии  по   старости   (инвалидности),   назначенной   в  соответствии
 с Федеральным  законом  "О страховых  пенсиях"  (к   пенсии,  досрочно
 назначенной в соответствии с Федеральным законом "О занятости населения
 в Российской Федерации"),
                           (нужное подчеркнуть)
 в связи с ____________________________________________________________.
               (указать обстоятельства, дающие право на возобновление
              (восстановление)  выплаты  ежемесячной доплаты к пенсии)
     К заявлению прилагается
     __________________________________________________________________.
     (указать документ, подтверждающий обстоятельства, дающие право на
        возобновление  (восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к
                                     пенсии)
      "___" ____________ ____ г. ____________________
                                 (подпись гражданина)
Заявление принято "___" ____________ 20__ г. №______
 ___________________________________   ____________  ___________________
     (должность лица, принявшего        (подпись)    (инициалы, фамилия)
        заявление и документы)