Приложение № 2
(форма)
| _____________________________________ (наименование организации, осуществляющей формирование _____________________________________ и ведение единой информационной системы _____________________________________ в сфере развития добровольчества (волонтерства) от __________________________________ , (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (уполномоченного представителя) организации, наименование занимаемой должности с указанием полного наименования организации) осуществляющего деятельность на основании ____________________________ _____________________________________, (реквизиты документа, подтверждающего полномочия руководителя (уполномоченного представителя) организации) адрес организации _____________________ (адрес юридического лица в пределах нахождения) телефон ______________________________, адрес электронной почты _______________, адрес официального сайта организации в иформационно-телекоммуникационной сети "Интернет"___________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ о готовности участвовать в профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних (заявление о включении в реестр организаций)
В связи с готовностью участвовать в профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних прошу включить __________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации)
в реестр организаций, участвующих в деятельности по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.
Сообщаю, что _________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации)
не относится к организациям, которые в соответствии со статьей 15 Федерального закона "О некоммерческих организациях" не могут быть учредителями (участниками, членами) некоммерческих организаций, организациям, признанным иностранными агентами, а также к организациям, единоличными исполнительными органами которых являются лица, которые не могут быть включены в реестр наставников, привлекаемых для осуществления индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, в соответствии с пунктом 4 статьи 8.2 Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".
Сообщаю, что в ходе участия в деятельности по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних проведение индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними планируется осуществлять сотрудниками организации в количестве ______ человек.
Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.
К настоящему заявлению прилагаются копии следующих документов:
а) копия устава организации;
б) копия выписки из единого государственного реестра юридических лиц;
в) копия документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя организации, подписавшего заявление, в случае если заявление подано таким лицом.
___________________/ _____________________________________________________/
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации или уполномоченного представителя организации) |
МП (при наличии)
"___" _____________ ______ г.
(дата)