Приложение № 1
(форма)
| _____________________________________ (наименование уполномоченного органа) от __________________________________ (наименование субъекта экономической деятельности) адрес _______________________________ телефон___________ факс _____________ адрес электронной почты ______________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии,
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя - субъекта экономической деятельности)
Дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственные реестр индивидуальных предпринимателей) записи о создании юридического лица (регистрации индивидуального предпринимателя) - "__"__________ ______ г., серия и номер документа, подтверждающего факт внесения записи, - ___________________________________________________________________, наименование регистрирующего органа - _______________________________________, ИНН________________, КПП ________________, дата постановки на учет в налоговом органе - "___"_______ ______г.
Сведения о лице, имеющем право действовать от имени _____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________ (далее - заявитель)
без доверенности ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование документа, удостоверяющего личность, номер, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего указанный документ, наименование должности)
Осуществляемые виды деятельности заявителя в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (ОКВЭД2) с указанием кодов:
а)...;
б)...;
... .
Сведения о заявителе ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
содержатся в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по следующему адресу: ____________________________________________________________________
(официальный сайт субъекта экономической деятельности)
(при наличии).
В соответствии с Положением о формировании и ведении перечня субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 сентября 2020 г. № 1460 "Об утверждении Положения о формировании и ведении перечня субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии", и с учетом того, что доля реализации продукции реабилитационной индустрии в общем объеме выручки ___________________________________________________________________________
(наименование субъекта экономической деятельности)
составляет не менее 50 процентов суммарно в год за последние 2 налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о включении в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии, а также того, что продукцией реабилитационной индустрии являются товары, относящееся к национальному стандарту Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2019 "Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология" и (или) к медицинским изделиям, применяемым в медицинской реабилитации и включенным в стандарты оснащения, прошу включить ________________________________________ ___________________________________________________________________________
(наименование субъекта экономической деятельности)
в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии.
Заявитель также информирует, что субъект экономической деятельности не находится в процессе реорганизации, ликвидации, деятельность его не прекращена, в отношении его не введена процедура банкротства.
Заявитель гарантирует, что сведения, представленные им в заявлении и приложенных к нему документах, являются достоверными.
Документы прилагаются (на _________ л.).
"____"____________ 20___ г.
| Руководитель юридического лица/ индивидуальный предприниматель/ уполномоченное лицо | _____________ (подпись) | _________________________ (расшифровка подписи) |
МП (при наличии)